经阴道三维超声在妇科的临床应用探讨
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【摘要】 目的 探讨经阴道三维超声在妇科的临床应用价值。方法 应用麦迪逊彩超仪ACCUVIX XQ进行经阴道三维超声扫查，与二维超声检查做比较，并与宫腔镜检查结果及手术后和临床病理对照，对检查患者进行回顾分析。结果 三维超声子宫冠状切面成像对宫腔内结构、肌层及宫底的外形图像直观，立体感强，特征描记明显，尤其对复杂性子宫畸形提供了诊断依据。结论 与二维经阴道超声比较，经阴道三维更有助于妇科病变的诊断，提高诊断准确率。
【关键词】二维经阴道超声；经阴道三维超声；妇科；准确率
妇科三维应用领域十分广泛：子宫发育异常、宫腔病变、宫内节育器、子宫肌瘤、早孕期妊娠囊位置的判断、卵巢囊性病变等[1]。本文旨在探讨经阴道三维超声在妇科的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年1月~9月凡是经阴道二维超声检查怀疑先天性苗勒管异常、子宫腔内占位病变与黏膜下肌瘤鉴别、节育环嵌顿等病例时，就进一步采用经阴道三维超声扫查，部分病例与宫腔镜检查结果及手术后和临床病理对照并证实。
1.2 方法 所用仪器为麦迪逊ACCUVIX XQ彩超仪，阴道探头3 d5 8EK，扫查角度120度。患者排空膀胱取截石位，臀部垫高仰卧于检查床上。将阴道探头覆以无菌避孕套后轻放进阴道内，仔细地全方位盆腔扫查，最好选择月经的分泌期时间进行超声检查。操作者将探头放置于感兴趣区的中央，调节取样容积，包涵宫底至宫颈全长，位置保持不动，探头即可自动采集图像信息。
2 结果
与经阴道二维超声检查比较，经阴道三维超声对宫腔内结构、肌层及宫底的外形图像直观，立体感强，特征描记明显。本院2010年1月~9月凡是经阴道二维超声检查怀疑先天性苗勒管异常、子宫腔内占位病变与黏膜下肌瘤鉴别、节育环嵌顿等病例时，就进一步采用经阴道三维超声扫查共20例，与宫腔镜检查结果及手术后和临床病理对照并证实。行二维超声仅可获得较明确诊断的15例，其余5例(完全性纵隔子宫1例；不完全性纵隔子宫1例；双子宫单宫颈双宫颈管畸形1例；子宫腔粘连1例；节育环嵌顿1例)均难以确定子宫畸形、子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤难以鉴别或者发现子宫畸形却分类困难，特别对于一些特殊类型需要观察宫颈管方能作出诊断的子宫畸形，例如：双子宫及双宫体单宫颈双宫颈管畸形不能作出明确诊断。知道节育环嵌顿却无法清晰描述节育器的形状及方位，提供不了节育环嵌顿的冠状面，不能为临床提高取器的准确性和安全性。加行三维扫查后均能从子宫冠状切面的三维图像中获得较明确的诊断。
3 讨论
经阴道二维超声检查，虽然能够对子宫发育异常、宫腔病变，子宫肌瘤等提供较准确的诊断信息，但因较难获取正确诊断必需的子宫冠状切面，特别子宫畸形种类繁多，可能导致子宫畸形漏诊和误诊。对子宫黏膜下肌瘤与宫腔内复杂性占位病变难以区分。经阴道二维超声对子宫病变的诊断较依赖操作着的经验，差异性很大。正确的诊断有助于临床对手术方式的选择，能判断子宫畸形的手术预后，有助于理解一些临床症状。经阴道三维超声诊断节育器的嵌顿，节育器嵌顿的立体画面会很容易让临床医生了解，能正确判断IUD形状及方位，以提高取器的准确性和安全性。与其他的现有诊断方法比较，子宫、输卵管造影或宫腔镜可准确观察内膜形态，但不能显示子宫外形轮廓，腹腔镜则只能观察子宫外形，MRI准确性高，但费用也高，且重复性差。经阴道三维能够得到子宫外形轮廓和内膜形态的准确信息，同时具有经济、无创、可重复性的优点[2]。经阴道的三维检查可以在短短的10 min内完成，方便了医生和患者，而检查数据可以在晚些时候进行处理，可以和同事一起讨论病例而不需要患者在场。三维容积数据成像可同时显示矢状切面，横切面，冠状切面，每个平面的任意移动，均可引起其他平面的图像作出相应的变化，方便观察及分析病例[2]。
总之三维超声成像技术的快速发展，成为二维超声的重要辅助手段[3]，三维超声克服了二维超声空间显像的不足，增加了独特的冠状切面，为妇科的超声诊断开拓了新的领域，为我们广大超声工作者在诊断中树立了足够的信心。
参考文献
[1] 戴晴.三维超声在妇科领域的临床应用.中华医学超声杂志(电子版), 2008,5(5):704 708 ......
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