米索前列醇在早孕无痛人工流产术中的临床应用
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【摘要】 目的 探讨米索前列醇在早孕无痛人工流产术中的临床应用价值。方法 选择200例来院要求终止妊娠的早孕患者随机分为观察组和对照组，观察组在无痛人工流产术前30~60 min口服米索前列醇0.6 mg，对照组按传统方法行无痛人工流产术。结果 观察组较对照组宫颈口软化扩张效果好，术中出血量少，手术时间短。结论 米索前列醇用于早孕无痛人工流产术简便易行，增加了手术的安全性。
【关键词】米索前列醇；早孕；无痛人工流产术
人工流产是避孕失败后终止妊娠的有效措施，无任何麻醉的早孕人工流产手术，其产生的疼痛和人流综合征等，使很多患者不愿接受。近年来我院主要采用芬太尼联合丙泊酚静脉全麻，进行无痛人工流产术，取得了较好的临床效果[1]。但对于早孕女性，如果她们的宫颈口过紧、子宫曲度过大，或是瘢痕子宫、子宫畸形、初次怀孕等，在静脉全麻下，子宫相对较软，麻醉时间较短，增加了手术的难度，发生子宫穿孔和流产不全的几率增加。为探讨一种镇痛效果好，并且能够尽量降低人流并发症的理想方案，我院进行了有关方面的临床研究，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年3月至7月，来我院就诊要求无痛人工流产术的早孕患者，选择200例，根据自愿的原则分为研究组和观察组，每组各100例。孕周6~10周，年龄16~40岁，体重40~70 kg，孕次0~3次，各组受术者妊娠周数、年龄、体重及孕次经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。B超显示宫内妊娠，无负压吸引人工流产手术及使用米索前列醇禁忌证。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
术前禁食、水4 h，术前30~60 min口服米索前列醇0.6 mg，手术时开放静脉通道，常规吸氧(3 L/min)，监测HR、BP、SpO2。患者取膀胱截石位，固定双腿，常规消毒铺巾，由麻醉师经静脉先缓慢推注芬太尼0.1 mg+生理盐水5 ml，然后再缓慢(1~2 min)一次性静脉注射丙泊酚2 mg/kg，一般总量为100~150 mg，孕妇意识消失后即行吸宫术。术中根据扩宫和吸宫时受术者的肢体扭动情况，可追加丙泊酚0.2~0.3 mg/kg，孕妇安静后再行手术。
1.2.2 对照组
除术前不用米索前列醇外，其他方法同观察组。
手术均由专人按常规操作。
1.3 观察指标
1.3.1 镇痛效果判断 有效 术中患者表情安静，无肢体活动，或手术期间偶有呻吟，肢体稍微扭动但不影响手术操作；无效 术中患者表情痛苦，肢体乱动，影响手术操作。
1.3.2 宫颈松弛情况判断 以首次能进6号吸管为宫颈松弛有效，否者为无效。
1.3.3 手术时间 从开始扩宫至吸宫手术结束的时间。
1.3.4 术中出血 用量杯测量。
1.3.5 不良反应 恶心呕吐，腹痛腹泻，手麻，膈肌痉挛，呼吸抑制等。
1.4 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
两组手术镇痛、宫颈口松弛效果，手术时间及术中出血量，手术并发症对比如表1所示。
表1
两组手术治疗效果及手术并发症对比
组别
镇痛效果(例)宫颈松弛效果(例)
有效无效有效无效
手术时间(min)术中出血量(ml)子宫穿孔(例)人流不全(例)
观察组(100例)100080202.48±1.069.35±2.6400
对照组(100例)100046543.52±0.9315.42±4.5613P>0.05<0.01<0.01<0.01<0.05
2.1 镇痛效果
观察组和对照组镇痛有效率均为100%，两组比较无差异。
2.2 宫颈松弛情况对比
首次顺利通过6号吸管的，观察组有80%，而对照组则只有46%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 手术时间和术中出血量对比
观察组手术时间为(2.48±1.06)min，术中出血量为(9.35±2.64)ml；对照组手术时间为(3.52±0.93)min，术中出血量为(15.42±4.56)ml。两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.4 两组术中术后并发症比较
观察组无手术并发症；对照组有手术并发症4例，其中，子宫穿孔1例(一周后再行无痛人工流产术，术前口服米索前列醇0.6 mg，手术顺利)，人流不全3例(术后一周左右再行清宫术，手术顺利)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 不良反应
观察组中的部分受术者，出现恶心、呕吐、腹痛、两手发麻、发痒等轻度不良反应，无需处理。术中两组各有1例出现膈肌痉挛，持续约10 s后自动缓解，不影响手术操作，术中两组均未出现呼吸抑制。
3 讨论
早孕人流时，一般需要逐步扩张宫口至6号扩张器大小，以便将6号吸管顺利插入宫腔完成手术操作。由于芬太尼和丙泊酚无明显松弛宫口的作用，在麻醉起效后3~5 min内完成手术，对于宫颈条件不好，如宫颈长且韧，初孕及剖宫产术后的受术者，扩张宫口尤为重要。
由于米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有兴奋子宫平滑肌和扩张宫颈口的作用，口服半小时后可达到最佳效果[2]，因此在术前30~60 min口服该药可使宫颈软化，起到松弛宫口的作用。经过临床统计分析，观察组80%不需要扩宫即可实施手术，而对照组则有54%需要扩张宫口 ......
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