青白联合及人工晶体植入术后疗效观察(2)
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3 讨论
亚洲人的青光眼中80%以上是闭角型青光眼，好发于50岁以上中老年人[1]。原因是由于中老年人晶状体增大变形，晶状体向前移位、前房变浅，出现瞳孔阻滞。当瞳孔阻滞力大于后房房水压力时，压迫周边虹膜向前膨隆形成狭窄关闭前房角[2]，闭角型青光眼患者的眼球轴一般比较短、前房浅、晶状体增厚或增大，更容易发生前房角闭塞。
青光眼合并白内障是眼科临床上的常见病，对于眼压控制良好者，一般仅行白内障摘除术；对于眼压控制不理想或发生视神经损害和视野缺损者，应早期行青白联合手术[3]。我们在青白联合术中运用了巩膜瓣+巩膜隧道切口，在隧道切口内切除小梁术，在所观察的28例患者中，术中和术后未出现严重并发症，所有患者均一期囊袋内植入人工晶体。除1例视神经萎缩外，其余患者术后视力均明显提高，术后眼压控制较好，取得了良好的疗效。该法具有以下优点：①手术操作简单，组织损伤小，瘢痕小，手术时间短;②采用巩膜隧道切口下切除小梁代替巩膜瓣手术，使滤过道得以延伸，密闭加强。实现在不影响滤过的情况下，降浅前房渗出的发生率。既往的青白联合手术常发生眼球穿孔、眶内出血、视网膜血管阻塞和视神经损伤等并发症的可能[4]，本组手术并发症主要是角膜水肿和前房膜样渗出，经过治疗后均恢复正常。我们体会：①术前尽可能将患者眼压控制在正常范围内；②采用连续环形撕囊，减小了术中后囊破裂、玻璃体溢出的风险。人工晶体囊袋内植入，减少对虹膜悬韧带的损伤，减轻术后眼内炎症反应，降低前房周边前粘连程度；③术前局部使用皮质类固醇激素，减轻虹膜睫状体的充血状态，降低了术后炎症反应。采用高吸力低能量拦截劈核法乳化晶状体硬核，减少热损伤和角膜内皮水肿的发生；④使用粘弹剂维持前房，保证切除部位准确同时避免出血渗入前房。
综上所述，白内障超声乳化人工晶状体植入联合巩膜瓣+巩膜隧道内小梁切除术，具有损伤小，能有效降低眼压，视力恢复好，手术难度小的优点，是目前治疗闭角型青光眼合并白内障的有效治疗方法。
参考文献
[1] 李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2005：1465.
[2] 郭丹萍.小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术临床观察.国际眼科杂志，2009，9(6)：1208-1209.
[3] 张浩，韦裕才，郑立冬.青光眼白内障联合手术疗效观察.山西医药杂志,2007,9(36)：59-60.
[4] 谢平,刘庆淮,高自清,等.表麻下双切口青光眼白内障联合手术疗效观察.中国实用眼科杂志，2006，24(9)：933-934.
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