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编号:12077518
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP无创通气治疗的价值(2)
http://www.100md.com 2011年4月5日 谢浩 彭敏 吴格怡
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    参见附件(2200KB,2页)。

     1.3 观察项目 两组患者在同一治疗阶段动脉血气的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2的变化趋势及临床症状,观察神志、气促、咳嗽、咳痰等。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5对数据进行统计分析,数据以(x±s)表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组治疗前、后临床情况比较 治疗后较治疗前治疗组和对照组心率和呼吸频率明显减慢(P<0.05);治疗组上机24 h后心率和呼吸频较对照组明显减慢,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

    2.2 两组治疗前、后动脉血气分析变化 治疗后治疗组和对照组pH、PaO2 和SaO2均升高,PaCO2下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后PaO2、SaO2升高与PaCO2下降的差值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

    2.3 不良反应 治疗12例患者现咽部干燥不适,8例腹胀,对照组无明显不良反应。

    3 讨论

    COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,它的病理学改变在中央气道-气管、支气管以及大于2~4 mm的细支气管表现为炎性细胞浸润表层上皮;黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加;而在外周小于2 mm 的小支气管和细支气管,慢性炎症最终导致气道壁结构重构、胶原含量增加、瘢痕形成、气腔狭窄阻塞;此时如受到某些危险因素的侵袭即可导致胸闷、气促咳嗽加重,严重者意识障碍,昏迷而致死亡。迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施[2]。

    研究发现,早期使用BiPAP无创双水平气道正压力通气能降低COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaCO2,纠正低氧分压,降低心率,减轻呼吸困难等症状『3』。本组COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭者中,对照组单用常规治疗24 h后,患者动脉血气分析与临床症状改善不明显,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在给予常规治疗基础上加用BiPAP治疗24 h后,低氧血症与CO2潴留均得到有效改善,呼吸困难及心率增快等临床症状也改善明显,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。提示早期使用BiPAP无创双水平气道正压力通气对COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的早期治疗具有良好的作用。本组在应用过程中也注意到BiPAP呼吸机NPPV一般只引起局部压迫等轻度不良反应,部分患者可发生胃胀气,治疗中应仔细反复观察,及时解决好口干、面罩漏气、排痰不畅及腹胀等问题,有痰时及时撤掉面罩排痰,痰多者最好使用鼻罩,面罩大小不合适漏气者要更换,调整氧流量使血氧饱和度在90%以上,固定好氧气管与呼吸机的连接,防止脱落。

    BiPAP治疗COPD和并Ⅱ型呼吸衰竭优点[4,5]:①操作简便,容易开机撤机;②不损害上呼吸道防御功能,减少了插管所致呼吸机相关肺炎及黏膜损伤等并发症;③避免了因插管所致声门被动开放所致误吸;④减少了开放气道护理的难度;⑤患者处于自然状态,感觉舒适,不影响进食、水,减少了护理难度;⑥及早应用BiPAP呼吸机能改善患者PaO2 PaCO2,明显缩短治疗时间及费用,逆转病情恶化;⑦对循环系统影响小,可减少回心血量,减轻心脏前负荷,减少心室跨壁压,改善氧合,使心肌供氧增加,减轻水肿,从而使心功能改善,心率减慢。但在BiPAP呼吸机的应用时应注意[6,7]:无创通气不能完全代替自主呼吸,也不利于排痰,通气压力大时不易保持密闭,并不能完全代替有创通气,对以下情况:①心跳呼吸停止;②自主呼吸微弱、昏迷;③不合作;④多器官功能衰竭;⑤血流动力学不稳定;⑥呕吐、肠梗阻、消化道大出血或穿孔;⑦误吸可能性高(气道保护能力差);⑧气道分泌物过多,排痰障碍;⑨面部创伤、术后、畸形等应及时行有创通气,才能使患者治疗更有效。同时,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用BiPAP无创双水平气道正压力通气时,一定要在治疗前积极耐心地给患者指导说明,消除其恐惧心理,尽早上机,尽可能持续通气治疗,治疗中应该仔细观察及时解决诸如口干、罩漏气、排痰不畅、腹胀等问题,使无创通气治疗收到预期效果。对于重度COPD患者,亦可先尝试无创通气,但如短时间内效果不明显,则应及时改用有创通气治疗。

    总之,BiPAP无创通气具有使用方便、能避免有创机械通气的多种损伤及并发症,对COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭有良好的治疗作用,避免了气管插管或气管切开,减少了呼吸机相关性肺炎,缩短了住院天数,降低了患者的病死率,改善了患者的生活质量,合理使用就可以取得良好的效果,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志, 2007,46(3):254-261.

    [2] 牟江,邹胜智,胡毅,等.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰50例疗效观察.临床肺科杂志, 2007, 12(1): 29-30.

    [3] 刘惠明.早期应用BiPAP 呼吸机治疗AECOPD 伴Ⅱ型呼衰21例临床分析 ......

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