探究中药治疗子宫肌瘤
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【摘要】 通过对子宫肌瘤病因病机的分析，挖掘出较有效治疗子宫肌瘤的方法，即内服外敷，口服药与外敷药相结合，局部治疗与整体治疗相结合，综合治疗子宫肌瘤，在此依托65个治疗病例，有效率高达96.9%，得出依据事实的数据，从而较为客观的展示中药内服外敷治疗子宫肌瘤的疗效。
【关键词】
子宫肌瘤；内服外敷；疗效
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤[1]。多发生于生育期妇女，发病率达20% 或更高，常引起月经异常，出血量多，严重者出现贫血，不孕等症。
1 病因病机
中医学认为本病的形成是脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞的结果。在肌瘤组织细胞内含有较多的雌激素受体，接受雌激素的刺激，使子宫肌组织局部增生肥大，形成不规则的硬节团状，形成肌瘤。祖国医学认为子宫肌瘤属“症瘕”范围，与《灵枢•水胀篇》记载的“石瘕”相似。
根据前人的论述及临床所见，子宫肌瘤之所以发生，在内则由于肝、脾、肾三脏功能的失调，气血不和，外邪乘虚而入子门，与经、产离经之瘀血凝结，蕴积下焦，郁久化热，与内湿相合， 日益增大而成块。
1.1 血瘀经、产之时，过食生冷，或久居阴湿之地，风湿寒冷之邪客于胞宫，寒、湿、冷俱属阴邪，寒冷收引，湿邪重浊，能凝结血脉，阻遏血液的运行，以致经、产时离经之血凝固而日益长大形成包块。或由于各种手术操作不当，冲任损伤， 出血过多，旧瘀不去，新血不得归经，亦可导致凝聚成块。
1.2 气滞血之与气，相辅相成，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。若妇女在经、产之时，七情过极，喜怒无常，忧思不乐，肝气郁结，则气机不畅，疏泄失司，以一致冲脉不能主血海，任脉不能主诸阴，阴血运行受阻而停于胞中， 日益长大而成块。
1.3 气虚气虚则推动乏力而血液运行不畅利，如平素体质虚弱，脾肾之气不足，则经、产时离经之瘀血，无力清除排出，塞滞于胞宫，日久而结块。
1.4 湿热经、产之时，胞脉空虚，湿热邪毒乘虚而入，或平素体弱，脾失健运，应升不升，津液的输布失常，湿由内而生，流注下焦，郁久化热，湿阻气机，热伤阴血，凝瘀不散，壅滞胞宫，包块乃成。
1.5 痰阻肝主琉泄，脾主运化，如肝木横逆，损伤脾土， 以致脾失健运，水谷精微不能正常输布，营养垒身，反而下注变为痰浊，痰浊胶粘，壅滞经脉，血行受阻，痰浊与血相搏结，久结而成块。
从以上所论，子宫肌瘤的发生，虽有五因，但最终均是邪血互结，影响气血之运行，津液的辅布，胞脉窒塞，邪血搏结于胞宫，所以常有月经过多而夹血块，或淋漓难净，少、小腹胀痛，带下量多而臭秽，色或赤白相兼。在育龄妇女，常常输卵管不通而难受孕。
子宫肌瘤的中药治疗方法很多，有内治法：辩证论治，分期论治，主方加减；外治法：贴脐疗法，穴位贴敷疗法，针灸疗法，外敷联合超短波；内外合治：内服外敷疗法，中药内服加灌肠，中药配合耳穴贴压。
苏州市立医院清塘社区卫生服务中心在2007年08月至2010年08月期间，我们采用中药内服外敷治疗子宫肌瘤65例，结果如下。
2 资料与方法
2.1 纳入标准 治疗前6个月未用过激素类药物；愿意接受药物治疗及随访；无其他疾病；排除妊娠和哺乳期妇女。
2.2 一般资料 全部65例为苏州市立医院清塘社区卫生服务中心住院患者，随机分为2组。治疗组65例，年龄24～48岁，平均(38.5±3.23)岁；病程1个月至5年，平均(27±4)个月；瘤体平均4.0 cm×3.8 cm。
2.3 评定 见表1。
2.4 治疗方法
内服-予消瘤汤。药物组成：桂枝10 g，茯苓12 g，鳖甲(先煎)10 赤芍药20 g，三棱10 g，丹参30 g，王不留行30 g，生牡蛎(先煎)30 g，莪术10 g，枳壳10 g，地鳖虫6 g。气虚加黄芪15 g、党参15 g；虚寒去赤芍药加当归10 g、乌药10 g；阴虚去桂枝加生地黄20 g、山茱萸15 g；痰湿去桂枝加浙贝母15 g、海藻15 g、生薏苡仁20 g、瞿麦5O g；血瘀加桃红、川牛膝、三七、水蛭各10 g；气滞腹痛加延胡索10 g、香附10 g、青皮8 g；乳腺增生加柴胡8 g、郁金10 g、川楝子10 g、蒲黄10 g、延胡索10 g。日1剂，水煎取汁300 ml分早、中、晚服。
外敷-子消瘤散。药物组成：当归、赤芍药、穿山甲、丹参、鸡血藤、莪术、红花各12 g，水蛭6 g。共研粗碎末，以少量的醋和水混匀，做1个内层为纱布、外层为厚布的腹带，把药饼放入夹层，外敷小腹，每日24 h佩带。每日用热宝加热1次药袋30 min，并在药饼上点1次醋，7 d换1次药袋。
2.5 疗程
为30 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
3 结果
治疗按临床在状评定.痊愈23例(35.4%)，显效22例(33.8%)，有效18例(27.7%)，无效2例(3.1%)总有效率96.9%。
4 讨论
子宫肌瘤属中医学瘕瘕、石瘕等范畴。其形成为脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞所致。因此，瘀血凝聚是子宫肌瘤是主要病机，化瘀消瘕是主要治则。由于子宫肌瘤迁延难愈，患者脏腑功能失调，气滞血瘀，正气耗损，故治宜调理气血，化瘀散结，补益冲任，通过全面调理女性各脏器功能，调节内分泌改善微循环，清除体内淤积，从而达到消除子宫肌瘤的目的[2]。口服药与外用药相结合，局部治疗与整体治疗相结合，综合治疗子宫肌瘤，既消除肌瘤，又重视调整全身状况，增强机体抗瘤能力，防止肌瘤复发。在治疗上把握3个环节，一是抓住早期治愈，二是控制中期发展，三是改善愈后症状。中医辨证分型、分期予中药方剂口服，针对性治疗。
消瘤汤方中桂枝温经行气通结；赤芍药活血散结；丹参凉血祛瘀；牡蛎、鳖甲软坚散痞；三棱、地鳖虫、莪术破血祛瘀；王不留行、枳壳行气通络；茯苓健脾渗湿。诸药合用，共奏祛瘀散结、通阳化气利水之效。同时配合消瘤散外敷，通过局部加温，促进血液循环，使药物直达病所，加强了调理气血、化瘀散结的功效。现代药理研究表明，芍药中的有效成分芍药苷对肿瘤细胞有一定的抑制作用，可抑制肿瘤细胞膜上三磷酸腺苷(ATP)酶的活性及升高腺苷酸环化酶(AC)的活性 [3]；鳖甲、三棱、莪术等软坚散结药具有抗肝纤维化、抗肺纤维化以及抗肿瘤和调节免疫等作用。本研究结果表明，中药内服外敷治疗子宫肌瘤疗效确切，可明显改善患者临床症状，有效缩小瘤体，且无明显副作用，值得临床推广应用[4]。
治疗中也体会到，疗效与肌瘤的大小、类型 临床症状及治疗时间密切相关。
本研究结果表明 ......
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