前列腺摘除术后改进膀胱冲洗的护理观察
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【摘要】 目的 探讨前列腺摘除术后改进膀胱肿洗的护理观察。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 观察组膀胱痉挛的发生率、痉挛程度及引流管堵塞情况明显低于对照组；膀胱痉挛间隔时，观察组明显高于对照组；护理观察中，观察组膀胱痉挛的发生率及痉挛程度明显低于对照组。两组冲洗方法膀胱痉挛的例数与引流管堵塞例数接近，提示前列腺摘除术后膀胱痉挛与引流管堵塞关系密切。结论 前列腺摘除术后，如冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛，胱胱冲洗过程中，应重视心理护理，避免腹压增高的危险因素，同时预防泌尿感染，加强临床护理观察，促使患者尽早康复。
【关键词】
前列腺摘除术；膀胱冲洗；膀胱痉挛
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病。手术摘除前列腺仍是目前治疗BPH最有效的方法。而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症。经过大量临床观察，发现血凝块堵塞引流管造成引流不畅，是引起前列腺摘除术后膀胱痉挛的重要原因。2008年10月至2009年10月，对80例行前列腺摘除的患者术后采用了瞬间急流冲洗法进行膀胱冲洗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2008年10月至2009年10月在泌尿外科住院的120例前列腺良性增生的患者作为研究对象。年龄57～83岁。随机分成观察组80例，对照组40例，两组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等差异均无统计学意义。均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术前查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后均留置膀胱造瘘管、气囊导尿管、耻骨后引流管，术后均未使用自控镇痛泵。
1.2 方法 两组均于术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液为无菌生理盐水，温度20℃～30℃[1]；冲洗速度为手术当日100～120滴/min，术后1～2 d为80～100滴/min，术后3～5 d为60～80滴/d[2]。观察组采取瞬间急流冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，定时挤压引流管，在确保引流管通畅的情况下，关闭冲洗管5～10 s，然后突然打开，使冲洗液呈流状，持续20～30 s,再恢复原来的冲洗速度。一般手术当日，每15～30 min1次，术后1～2 d,1次/h,术后3～5 d,每2小时1次。对照组采用传统冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，视冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度。我们制定了详细的观察表，随时观察、记录两组患者膀胱痉挛的情况及引流管堵塞情况。①膀胱痉挛的评估。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有明显的膀胱胀满感，急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛等；可观察症状指膀胱冲洗不畅，冲洗液血色加深，冲洗液反流及导尿管周围有尿溶剂化物溢出[3]。②引流管堵塞程度的评估。将引流管堵塞分轻、中、重3种。轻度：短暂性引流不畅，经挤压后通畅；中度：引流明显不畅，挤压效果不明显，需用无菌注射器注入生理盐水将血凝块冲开，恢复通畅；重度：以上处理均无效，需要更换引流管。
1.3 统计学方法 以SPSS 12.0统计软件对数据进行χ2检验和t检验，P<0.05%差别有统计学意义。
2 结果
观察组膀胱痉挛的发生率、痉挛程度及引流管堵塞情况明显低于对照组见表1、2。膀胱痉挛间隔时，观察组明显高于对照组见表3。① 两组冲洗法膀胱痉挛发生率比较见表1，② 两组冲洗法引流管堵塞情况比较见表2，③ 两组冲洗法膀胱痉挛间隔时间比较见表3。
3 讨论
护理观察中，观察组膀胱痉挛的发生率及痉挛程度明显低于对照组。两组冲洗方法膀胱痉挛的例数与引流管堵塞例数接近，提示前列腺摘除术后膀胱痉挛与引流管堵塞关系密切。有报道[2]膀胱痉挛与引流管堵塞互为因果。前列腺摘除术后，如冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛；而膀胱痉挛又使出血进一步加重，从而形成恶性循环。另有报道[4]，血凝块堵塞引流管引起的膀胱痉挛，不论选用何种镇痛方式或加大镇痛药剂量均无效。因此，对前列腺摘除的患者术后均应将引流状况作为首要的观察指标。针对这一问题，从解决引流管堵塞入手，利用瞬间急流的冲刷作用，使沉积在膀胱内的碎小血块得到及时冲出，避免了较大血凝块的形成，从根本上解决了引流管的堵塞，减少了膀胱痉挛的发生。
传统的膀胱冲洗，是根据冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度，由于此方法是在一定冲洗速度的基础上增加或减少滴数，因速度差小，难以形成急流，因此，不能有效地将沉积在膀胱内的小血块冲出。同时，因冲洗时间和冲洗速度不确定，随意性较大，容易造成一定时间内大量冲洗液进入膀胱，使膀胱过度充盈，内压增高，诱发膀胱痉挛。观察组所采取的瞬间急流冲洗，是在确保引流通畅的情况下，先关闭冲洗管5～10 s,使膀胱内液体充分流出，然后突然打开冲洗管，使冲洗液成流状，因控制冲洗时间20～30 s,既达到了冲洗目的，又不会造成大量冲洗液进入膀胱。
护理要点是：①加强心理护理。术后因疼痛、精神紧张、焦虑等，可使血压升高，出血加重，增加引流管堵塞，应教会患者放松的技巧，减轻心理负担；②保持引流管通畅。术后立即进行膀胱冲洗，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，定时挤压，如为较大血凝块堵塞引流管挤压无效时，应及时用无菌注射器反复冲洗，直至引流管通畅；③避免腹压增高的各种因素。如便秘、咳嗽等，手术前后预防呼吸道感染，术前行清洁灌肠，术后给予流质饮食或易消化的食物；④预防泌尿系感染。严格遵守无菌操作原则，鼓励患者多饮水，以增加尿液排出。总之，前列腺摘除术后，如冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛，胱胱冲洗过程中，应重视心理护理，避免腹压增高的危险因素，同时预防泌尿感染，加强临床护理观察，促使患者尽早康复。
参考文献
[1] 刘芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志 ......
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