妊娠高血压的护理
妊娠高血压简称妊高征，是产科常见的妊娠特有疾病，妊高症最严重阶段可发生抽搐、昏迷及其他并发症。一般随着妊娠终止，症状、体征也随之消失。妊高症是孕产妇的三大死亡原因之一，临床表现主要是高血压、水肿、蛋白尿三大主症。可分为轻、中、重度妊高症，重度又分先兆子痫及子痫，子痫的发生将严重威胁到孕妇及胎儿的生命[1]。为完善妊高症孕妇临床护理和卫生保健工作，加强对妊高症患者的观察和护理，及时有效地治疗，对降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症的发生有着极其重要的意义。
1 妊高症的病情观察
1.1 妊高症的特点[2] 妊高症是常见的妊娠并发症，其好发因素与年龄、产次等均有关。初产妇及高龄妊娠者易发高血压，妊高症患者由于全身小动脉痉挛，导致心、脑、肾重要脏器供血不足，特别是胎盘发生急性动脉粥样硬化，导致子宫胎盘血流量减少，常使胎儿宫内发育迟缓、早产，胎儿处于慢性宫内窘迫，可致胎死宫内。
1.2 病情观察 ①血压的观察：密切注意观察血压变化，轻者每4 h测血压1次，重症可专人护理，每30 min~1 h测血压1次，随时注意头痛、眩晕、眼花、呕吐等自觉症状的出现，发现异常及时报告医生，及时治疗，并备好压舌板、开口器和氧气等急救用品，注射硫酸镁治疗时应备好急救药品，严格监测膝腱反射、尿量和呼吸，一旦出现硫酸镁中毒症状，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml以解救;②自觉症状：常询问患者是否有头痛、上腹痛、恶心、呕吐、视物有暗点或其他视力障碍，如出现自觉症状，提示病情加重;③测量体重，了解水肿情况：水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部、最后上肢及颜面部也可发生水肿。水肿还可发生在内脏的组织间，形成隐性水肿。定期测量体重可发现隐性水肿，如果一周内体重增加300 g以上，即有隐性水肿的可能;④观察患者的尿量：每日排尿量应不少于600 ml，如果肾脏受到损害，出现排泄功能障碍，24 h尿排出量少于500 ml;⑤观察患者的精神状态和意识状态：因脑血管的痉挛，影响局部血和氧的供应时，可引起头晕、意识淡漠;⑥产科情况：妊高症所致的胎盘功能减退，可是胎儿宫内生长迟缓、死胎，所以应随时了解胎儿的生长发育情况。应了解胎儿的大小、位置、胎心率，注意子宫有无收缩，阴道有无分泌物或流血，并经常询问胎动情况。如胎动减少，胎心音大于600次/min，提示有胎儿宫内窘迫，应及时处理。
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2 护理措施
2.1 基础护理 做好一般护理，嘱患者卧床休息，应避免仰卧，以免子宫压迫下腔静脉，引起循环血量减少，而影响子宫胎盘灌流。采取左侧卧位，因妊娠子宫多右旋转，取左侧卧位时，可使右旋转的子宫向左方移动，解除对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环。
2.2 环境护理 保持病房的环境安静和室内空气流通。轻、中、重度患者可在护士指导下，进行适当的室内活动，重度患者应绝对卧床休息。
2.3 饮食护理 给予低盐饮食，并摄入足够的蛋白质和维生素，补充铁和钙剂，重度患者应控制饮水量。
2.4 心理护理 向患者介绍有关知识，消除患者的紧张情绪，取得患者治疗配合，等待顺利分娩。
2.5 胎心监测 仔细听取胎心音的次数、强弱及节律，听胎心音的同时，询问胎动情况，观察有无宫缩、腹痛及阴道流血等胎盘早剥征象。
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2.6 子痫护理 ①将患者安置抢救室内，派专人护理，并做好特别护理记录。为避免声、光、触动等刺激诱发的抽搐，室内应置帘幔遮光，一切治疗操作尽量轻柔，相对集中，避免频繁干扰。将患者取头低侧卧位，有活动假牙者要取出，以防误咽。并放好床档，防止患者坠地受伤；②抽搐发作时，应立即给予安定10 mg静脉注射，并用压舌板包以纱布放在两臼齿之间，以防舌咬伤，还可按压人中穴。抽搐时间长者，可出现心脏骤停，应立即行心脏胸外按压术，同时给予肾上腺素1 mg静脉注射。禁食，直到抽搐已被控制，患者完全清醒为止；③保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物及口内呕吐物，以防吸入性肺炎发声。必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸，并给予持续吸氧；④保证静脉通道的通畅，子痫时患者一般意识不清，手常挥动，脚也不自主的伸屈，输液通道常被破坏。可用夹板及绷带固定好四肢，再将夹板固定在床缘边。减少四肢活动，以有效的保证静脉通道；⑤安置保留导尿管，观察尿液的颜色及量，以了解肾功能情况，准确记录24 h出入量；⑥做好口腔护理，护理时应观察口腔黏膜是否有损伤，损伤处可涂1%龙胆紫；⑦按时协助患者翻身，按摩受压处，预防褥疮的发生；⑧密切注意是否临产，勤听胎心音，嗜睡状态中的患者如躁动不安，可能是有宫缩，故需密切观察宫缩，适时肛查，并做好接生准备。如果患者病情继续恶化，又无宫缩时，可采取剖宫取胎术终止妊娠，应做好手术前准备。
参考文献
[1] 胡素萍.右江医学，1992，27(6)：377-388.
[2] 阎利芬，赵淑娟.洛阳医学学报，1999，17(4)：302-303., 百拇医药(刘磊)
1 妊高症的病情观察
1.1 妊高症的特点[2] 妊高症是常见的妊娠并发症，其好发因素与年龄、产次等均有关。初产妇及高龄妊娠者易发高血压，妊高症患者由于全身小动脉痉挛，导致心、脑、肾重要脏器供血不足，特别是胎盘发生急性动脉粥样硬化，导致子宫胎盘血流量减少，常使胎儿宫内发育迟缓、早产，胎儿处于慢性宫内窘迫，可致胎死宫内。
1.2 病情观察 ①血压的观察：密切注意观察血压变化，轻者每4 h测血压1次，重症可专人护理，每30 min~1 h测血压1次，随时注意头痛、眩晕、眼花、呕吐等自觉症状的出现，发现异常及时报告医生，及时治疗，并备好压舌板、开口器和氧气等急救用品，注射硫酸镁治疗时应备好急救药品，严格监测膝腱反射、尿量和呼吸，一旦出现硫酸镁中毒症状，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml以解救;②自觉症状：常询问患者是否有头痛、上腹痛、恶心、呕吐、视物有暗点或其他视力障碍，如出现自觉症状，提示病情加重;③测量体重，了解水肿情况：水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部、最后上肢及颜面部也可发生水肿。水肿还可发生在内脏的组织间，形成隐性水肿。定期测量体重可发现隐性水肿，如果一周内体重增加300 g以上，即有隐性水肿的可能;④观察患者的尿量：每日排尿量应不少于600 ml，如果肾脏受到损害，出现排泄功能障碍，24 h尿排出量少于500 ml;⑤观察患者的精神状态和意识状态：因脑血管的痉挛，影响局部血和氧的供应时，可引起头晕、意识淡漠;⑥产科情况：妊高症所致的胎盘功能减退，可是胎儿宫内生长迟缓、死胎，所以应随时了解胎儿的生长发育情况。应了解胎儿的大小、位置、胎心率，注意子宫有无收缩，阴道有无分泌物或流血，并经常询问胎动情况。如胎动减少，胎心音大于600次/min，提示有胎儿宫内窘迫，应及时处理。
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2 护理措施
2.1 基础护理 做好一般护理，嘱患者卧床休息，应避免仰卧，以免子宫压迫下腔静脉，引起循环血量减少，而影响子宫胎盘灌流。采取左侧卧位，因妊娠子宫多右旋转，取左侧卧位时，可使右旋转的子宫向左方移动，解除对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环。
2.2 环境护理 保持病房的环境安静和室内空气流通。轻、中、重度患者可在护士指导下，进行适当的室内活动，重度患者应绝对卧床休息。
2.3 饮食护理 给予低盐饮食，并摄入足够的蛋白质和维生素，补充铁和钙剂，重度患者应控制饮水量。
2.4 心理护理 向患者介绍有关知识，消除患者的紧张情绪，取得患者治疗配合，等待顺利分娩。
2.5 胎心监测 仔细听取胎心音的次数、强弱及节律，听胎心音的同时，询问胎动情况，观察有无宫缩、腹痛及阴道流血等胎盘早剥征象。
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2.6 子痫护理 ①将患者安置抢救室内，派专人护理，并做好特别护理记录。为避免声、光、触动等刺激诱发的抽搐，室内应置帘幔遮光，一切治疗操作尽量轻柔，相对集中，避免频繁干扰。将患者取头低侧卧位，有活动假牙者要取出，以防误咽。并放好床档，防止患者坠地受伤；②抽搐发作时，应立即给予安定10 mg静脉注射，并用压舌板包以纱布放在两臼齿之间，以防舌咬伤，还可按压人中穴。抽搐时间长者，可出现心脏骤停，应立即行心脏胸外按压术，同时给予肾上腺素1 mg静脉注射。禁食，直到抽搐已被控制，患者完全清醒为止；③保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物及口内呕吐物，以防吸入性肺炎发声。必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸，并给予持续吸氧；④保证静脉通道的通畅，子痫时患者一般意识不清，手常挥动，脚也不自主的伸屈，输液通道常被破坏。可用夹板及绷带固定好四肢，再将夹板固定在床缘边。减少四肢活动，以有效的保证静脉通道；⑤安置保留导尿管，观察尿液的颜色及量，以了解肾功能情况，准确记录24 h出入量；⑥做好口腔护理，护理时应观察口腔黏膜是否有损伤，损伤处可涂1%龙胆紫；⑦按时协助患者翻身，按摩受压处，预防褥疮的发生；⑧密切注意是否临产，勤听胎心音，嗜睡状态中的患者如躁动不安，可能是有宫缩，故需密切观察宫缩，适时肛查，并做好接生准备。如果患者病情继续恶化，又无宫缩时，可采取剖宫取胎术终止妊娠，应做好手术前准备。
参考文献
[1] 胡素萍.右江医学，1992，27(6)：377-388.
[2] 阎利芬，赵淑娟.洛阳医学学报，1999，17(4)：302-303., 百拇医药(刘磊)