腹腔镜治疗黄体破裂出血患者46例临床分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗黄体破裂出血患者的临床价值。 方法 分析比较我院46例腹腔镜手术和54例剖腹手术治疗黄体破裂出血患者的临床效果。 结果 46例急诊腹腔镜手术取得了成功，无需中转开腹手术。两组手术患者相比较，腹腔镜组与剖腹手术组在手术时间上差异无统计学意义(P<0.05)，在术后疼痛感、肠功能恢复时间、住院时间上腹腔镜组优于剖腹手术组。结论 腹腔镜手术兼有诊断与治疗双重作用，在治疗黄体破裂出血中具有优越性，大大减少了手术创伤导致的盆腔粘连机率，是治疗黄体破裂出血患者的首选手术方法。
【关键词】
腹腔镜;黄体破裂出血;剖腹手术
黄体破裂出血是妇科常见急腹症之一，患者常伴有失血性贫血，严重者就诊时已呈失血性休克状态。我院自2004年1月至2010年10月为46例黄体破裂出血患者实施急诊腹腔镜手术，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2004年1月至2010年10月急诊实施腹腔镜治疗黄体破裂出血者与同期实施急诊剖腹探查术治疗黄体破裂出血者比较。腹腔镜手术组46例，年龄18~41岁，平均29.6岁，术前B超估算盆腔积血量100~1000 ml，平均421 ml，失血性休克者2例；剖腹手术组54例，年龄21~39岁，平均29.1岁，术前B超估算盆腔积血量100~1500 ml,平均487 ml，失血性休克者5例。经统计学检验，两组术前差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 手术方法 除失血性休克患者选用气管插管全麻外，其余患者手术均采用连续硬膜外麻醉，腹腔镜手术者辅助静脉全麻。腹腔镜手术者采用头低脚高仰卧位，取脐轮下缘及左右麦氏点分别为第一及第二、三切口，伤口长0.5~1 cm，形成气腹，置入手术器械，清除盆腹腔积血，行卵巢破口电凝或缝合止血[1]。剖腹手术在麻醉成功后取下腹部纵行或横行切口入腹，切口长5~7 cm，小心分离各层，进入腹腔，清除积血，行卵巢破裂口修补术或卵巢形切除术。
2 结果
2.1 46例急诊腹腔镜手术取得了成功，无需中转开腹手术，其中2例失血性休克患者术前快速灌注浓缩红细胞2U后开始手术，术中患者手术顺利，无心跳呼吸骤停现象发生。剖腹手术组54例手术成功，无手术意外发生。
2.2 手术后情况
2.2.1 46例腹腔镜手术患者术后无需硬膜外镇痛泵，8例患者术后感伤口疼痛，肌肉注射曲马多注射液100 mg后疼痛减轻，无需再次使用止痛药物；剖腹手术患者54例，32例患者使用术后镇痛泵，其余22例患者中有18例患者需注射曲马多注射液100 mg止痛1~2次不等。
2.2.2 两组手术患者在手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间的比较见表2。
由表中可见，腹腔镜与剖腹手术组在手术时间上差异无统计学意义，在肠功能恢复时间及住院时间上腹腔镜组优于剖腹手术组。
2.2.3 两组手术术后静脉应用抗菌素治疗，根据复查血色素数值酌情输血治疗。所有患者均痊愈出院，无迟发性卵巢创面出血病例。
3 讨论
3.1 卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症之一，黄体破裂为卵巢卵泡膜血管破裂出血[2]，常合并有失血性贫血，甚至失血性休克，治疗首选手术止血，延误了治疗时机将危及患者生命。腹腔镜手术在治疗黄体破裂出血中具有优越性，在本文中可知，腹腔镜手术相对比较剖腹手术具有术后疼痛轻、肠功能恢复快、住院时间缩短、腹部伤口小等优点。由此得知，治疗卵巢破裂出血腹腔镜手术是首选手术方式。本组46例患者在腹腔镜下完成手术操作，术后愈合良好，无并发症。
3.2 卵巢黄体破裂出血在出血量少的情况下容易与外科阑尾炎混淆，导致临床上诊断困难，造成内出血增多，给患者造成不必要的痛苦及增加经济负担。对于这类诊断困难而又高度怀疑的病例，腹腔镜手术兼有诊断与治疗双重作用，在临床诊治中具有优势。同时，腹腔镜手术对盆腹腔干扰少，对清除盆腹腔积血方面优于剖腹手术，大大减少了手术创伤导致的盆腔粘连机率。
3.3 腹腔镜手术在大量腹腔内出血患者操作中有一定难度，由于盆腹腔积血多，腹腔内压力高，视野不清给腹腔镜手术造成困难。此类患者确实存在手术风险，只要术中小心处理，也能顺利完成腹腔镜手术 ......
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