外伤性肾上腺损伤的CT诊断(2)
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3 讨论
3.1 肾上腺解剖特点及外伤后血肿形成的机制 肾上腺损伤发生率不高，其原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，前后内外的良好保护，使肾上腺一般情况下不易损伤[2]。复习文献肾上腺损伤右侧发生率高于左侧：①右侧肾上腺与肝后缘紧邻，缺少缓冲空间。②左肾上腺静脉长约2～4 cm，往往先与左膈下静脉汇合，再注入左肾静脉，而右肾上腺静脉较短，仅约0.4～0.5 cm，且直接注入下腔静脉，易受钝性伤引起的下腔静脉压力增高影响[3]。肾上腺形态变化较大,在CT检查中常表现为倒“丫”或线条型,即正常右侧肾上腺分为内肢和外肢,正常厚度不超过1.0 cm,长度不超过3.2 cm[4-6],当肾上腺出血形成血肿时,肾上腺体积明显增大,边缘突起,呈卵圆形[5-7],CT值明显高于肾脏或略高于肝脏CT值。外伤性肾上腺血肿以右侧多见,本组9例发生在右侧，由于右侧肾上腺位于肝肾间隙，前外上方均为肝脏覆盖，内后方为脊柱肋骨。当发生撞击伤时，外伤压迫下腔静脉产生的压力波，由肾上腺静脉直接传至肾上腺，肾上腺质地较脆，故易形成肾上腺血肿[6]。
3.2 肾上腺损伤的病因及CT特点 车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因。肾上腺血肿表现为肾上腺呈圆形或卵圆形肿块，边界清，直径2.0～4.0 cm，CT值45～65 Hu。本组11例中，局限型10例，弥漫型1例，直径在1.5～3.5 cm之间。直接征象表现为肾上腺肿胀或血肿形成，肾上腺正常形态消失，血肿CT值一般在45～75Hu，增强扫描后病灶无强化。间接征象为肾上腺周围结构的改变，表现为血肿周围脂肪间隙中出现线条状密度增高影和同侧膈肌脚增厚。前者是由于肾上腺中央的出血绷紧了皮质或侵及皮质，导致局部皮质破裂，出血渗入到周围脂肪间隙中所致[1]。肾上腺表面有一层很薄的被膜，血肿局限于肾上腺实质内，本组有5例在血肿与肾实质之间的脂肪间隙内可见不规则索条影，3例为膈肌脚局限性增厚。随着随访时间的延长，肾上腺血肿逐渐缩小或消散，密度逐渐减低，由早期高密度变为等密度、低密度。3个月后肾上腺血肿完全吸收，肾上腺形态恢复正常。
总之，肾上腺损伤及时准确的诊断极其重要，CT由于其密度分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，检查安全迅速，是肾上腺检查的首选方法，尤其是能清楚的显示肾上腺的解剖形态，可准确定位血肿的形态、大小、密度及清晰显示与邻近组织的关系等，能够快速为临床提供可靠的诊断依据，因此，当腹部钝性伤患者发现有肾上腺区肿块及肾上腺周围结构改变，并同时有其他脏器受损时，多提示有肾上腺损伤的存在，需行腹部CT平扫，CT增强扫描和CT随访可帮助明确诊断。
参考文献
[1] 吉学生，强金伟.肾上腺钝性损伤的CT分析.中国临床医学，2005，12(4)：689-691.
[2] 王土兴，华晓，朱洪良，等.肾上腺损伤的CT诊断.放射学实践，2004，19(8)：596-598.
[3] Burks DW， Mirvis SE， Shanmuganathan K. Acute adrenal injury after blunt abdominal trauma：CT findings.AJR，1992，158(3)：503-507 ......
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