当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国实用医药》 > 2011年第10期 > 正文
编号:12077719
肝内胆管结石手术治疗的预见性护理观察
http://www.100md.com 2011年4月5日 王改芹
第1页

    参见附件(1065KB,1页)。

     【摘要】 目的 探讨预防肝内胆管结石手术并发症的护理方法。

    方法 纳入手术治疗的肝内胆管结石患者87例,对患者进行心理护理、一般护理、饮食护理、引流管护理等多种预见性护理。

    结果 本组87例,术后结石残留率6.9%(6/87),症状复发率2.3%(2/87),此次手术成功率90.8%(79/87),手术并发症发生率5.7%(5/87),无手术死亡病例。

    结论 熟练掌握肝内胆管结石术后并发症的预防性护理方法,能使患者顺利的完成手术,减少并发症的发生。

    【关键词】

    肝内胆管结石;护理;手术;预防

    

    肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。肝内胆管结石病的外科治疗主要靠外科手术并辅助内镜及药物治疗[1]。胆道感染、结石残留及结石复发是术后的常见并发症,我科采用外科手术配合预见性护理方法治疗肝内胆管结石,取得满意疗效,现报告如下。

    1 临床资料

    选取2007年3月至2009年6月于我科行手术治疗的肝内胆管结石患者87例,均经彩超或CT检查证实为肝内胆管结石。其中男61例,女26例,年龄18~71岁,平均38.6岁,病史1~17年,平均12.5年;首次手术者52例,2次手术者23例,3次手术者12例;左肝内胆管结石35,右肝内胆管结石44例,左右肝内胆管结石5例,尾状叶结石3例。肝左外叶切除25例,肝左叶切除10例,肝右方叶切除35例,肝右叶切除9例,尾状叶切除3例,另有不规则切除5例;所有患者均有不同程度的右上腹部疼痛、发热、畏寒和黄疸等症状。

    2 护理方法

    2.1 心理护理 围术期患者的心理护理直接影响着患者的心理感受,决定着心理护理和手术治疗的成效。护理人员应以高尚的道德和良好的仪表和情绪去影响患者,向患者讲解有关肝内胆管结石的基本知识和手术治疗的必要性以及成功率,驱散患者抑郁、恐惧、焦虑、孤独等情绪,增强患者战胜疾病的信心,更好的配合手术治疗。

    2.2 一般护理 ①对患者进行健康教育,劝其戒烟酒,改善生活方式及饮食习惯;②保持呼吸道通畅,定时协助患者翻身拍背,2~3次/d雾化吸入,低流量吸氧,必要时应用抗生素治疗;③每天定时进行房间清洁,开窗通风,及时更换床单被罩,保持皮肤清洁;④协助医生完成血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等术前常规检查,发现异常及时告知医生;⑤术前做好常规备皮、备血、禁食12 h,禁饮6 h,术日留置胃管及导尿管;⑥术后将患者推入ICU监护病房,予心电监护,密切观察患者一般生命体征,记24 h出入量,注意保暖;⑦嘱患者术后卧床2 d以上,避免剧烈咳嗽,协助患者早期下床活动有利于预防肺部并发症、促进肠蠕动、防止肠粘连、促进血液循环,预防褥疮及下肢静脉血栓形成;⑧术后切口定时用碘伏消毒,及时更换敷料,如伤口出现红、肿、热、痛,触之有波动感,立即告知医生进行引流。

    2.3 饮食护理 术前12 h应禁食,6 h禁水。术后饮食应以高蛋白、高热量、低脂肪、富含纤维素、容易消化为原则,注意补充钙质及水溶性维生素,由流质饮食-半流质饮食-软食逐渐增加食物,遵循多餐少食的原则,予5~8次/d进食。保持大便通畅,防止过度用力影响伤口愈合,必要时可口服中药或中药灌肠导泻。

    2.4 引流管的护理 ①术后第1天给予留置胃管,胃肠减压减轻胃肠道张力,防止呕吐和胆漏发生,肛门排气后可拔出;②术前留置尿管,手术前后每天予尿道后消毒,膀胱冲洗,会阴清洁,防止泌尿系感染,于术后3 d拔出;③术后观察引流管位置是否正确,是否已固定,避免脱落、扭曲、堵塞,确保引流通畅,注意引流液的量、色、质,以即使发现腹腔内出血或胆漏的发生,如血压下降明显、引流管内液体颜色变为鲜红色,且内量>100 ml,患者表现为面色苍白,心率加快,乏力等,立即报告医生,防止大出血,协助医生给予补充血容量、止血等处理,每天更换引流袋,注意无菌操作,防止逆行感染。

    3 结果

    本组87例患者,随访6个月,术后结石残留6例,残石率为6.9%(6/87),症状复发2例,复发率2.3%(2/87),此次手术成功率90.8%(79/87),无手术死亡病例。手术并发症5例,并发症发生率5.7%(5/87),其中胆漏1例,发生率1.1%(1/87),胆道出血3例,发生率3.4%(3/87),切口感染1例,发生率1.1%(1/87),给予对症处理后均治愈。

    4 小结

    肝内胆管结石围术期的并发症可发生在术前、术中及术后。本组患者医生根据患者的具体病情,制定了合理的外科手术方法,配合护理人员精心周密的围术期护理。结果,随访6个月手术成功率90 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(1065KB,1页)