呼吸训练对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的临床分析
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【摘要】 目的 观察并探讨呼吸训练对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的临床效果。方法 选取我院87例慢性阻塞性肺疾病缓解期患者，予6个月的呼吸训练，检测全部病例呼吸训练前与经过呼吸训练6个月之后的肺功能变化情况。结果 患者均完成训练，通过呼吸训练，患者的最大肺活量、第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量/用力肺活量、呼吸峰值流速较训练前均得到明显改善(P<0.05)。结论 呼吸训练能够有效改善COPD患者的肺功能，从而大大提高了患者的生活质量，值得推广。
【关键词】
呼吸训练；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是因肺通气功能障碍所引起的慢性缺氧性疾病，该病病情呈缓慢进行性趋势发展，严重影响到患者的日常生活工作，大大降低了生存质量。据WHO预计，在未来几年里，该病将取代肺结核与呼吸道感染而成为呼吸系统疾病之中致死、致残的首要原因[1]。本次临床观察选取自2009年1月至2010年1月我院呼吸科收治的87例COPD缓解期患者，探讨呼吸训练进行辅助治疗对于改善患者肺功能的临床疗效。现进行相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2009年1月至2010年1月就诊于我院呼吸科的87例COPD缓解期患者，全部患者根据临床表现、体征、胸部X线以及肺功能测定，均符合COPD的诊断标准，排除合并冠心病、高血压、肺部肿瘤以及其他影响呼吸锻炼实施的疾病患者。其中男性62例，女性25例；年龄为52~79岁，平均(67.2±11.3)岁；病程为5年~27年，平均病程为9.7年。全部患者均自愿参加本次临床研究。
1.2 训练方法 根据《慢性阻塞性肺部疾病康复治疗指南》，我院派经专门培训的护理人员对患者进行呼吸训练指导，选择呼吸训练时间为6个月，嘱出院患者回家后继续训练并进行随访，于6个月后复查肺功能指标。呼吸训练内容主要包含：缩唇呼吸，让患者闭口经鼻吸气，通过缩唇慢慢呼气，吸气与呼气时间比约为1：3；腹式呼吸，患者取坐、卧、站立位练习，一手放在胸前，另一手放在腹部，呼气时略用力下压腹部，使腹部尽量回缩，吸气时对抗压力鼓起腹部，吸气仍需用鼻深吸气，缩唇慢慢呼出。5 min/次，逐渐增至10 min/次，3次/d；坐式呼吸 盘起双腿，将双手掌心放于膝盖上，慢慢深吸气至最大肺容量，屏住呼吸，屏气时间渐渐延长到9 s以上再慢慢呼出，连续进行15次；立式呼吸 并拢双腿，双臂同时上举吸气，同时下放呼气，连续15次，呼气时渐增至9 s；弓步呼吸 跨步交替向前方出拳，出拳时吸气连续10次，两腿交替。上述呼吸训练15 min/次，3次/d。训练时需结合个人具体情况。
1.3 观察指标 应用意大利生产的COSMED肺功能仪器测定全部病例呼吸训练前与呼吸训练之后6个月的肺功能指标。计算第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒量/用力肺活量 (FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)作为观察指标。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过6个月的呼吸训练，全部病例的FEV1、FEV1/FVC、PEF指标均有所改善。
2 讨论
COPD是由于慢性支气管炎或是肺气肿所导致的以不完全可逆性气流阻塞为主要特征的疾病，该病患者的病理表现为慢性气道炎症，纤毛活动减低，支气管周围炎性细胞浸润，释放炎性因子破坏支气管管壁，引起不同程度的通气功能障碍[2]。此病的发病率与死亡率均较高，治疗困难，预期寿命明显缩短，严重危害到了公众的身心健康。目前，关于呼吸康复训练对COPD患者的影响的报道较多，其中运用较多的则是呼吸肌的锻炼以及呼吸操等训练方式。我院本次临床观察结果显示，合理的呼吸训练有助于改善COPD患者的肺功能。COPD患者气道阻塞，呼气流速有所下降，使肺与胸廓的顺应性下降，患者肺部过度膨胀以致膈肌受压低平且活动度变低，呼气时气道闭塞使肺泡气体难以有效排出，进而影响正常气体进行交换[3]。呼吸训练各项内容均根据疾病病理特点所设计，缩唇呼吸能够加大外周阻力，使气道内压升高，避免呼吸时小气道的狭窄闭陷，有助于充分排出肺内气体以及有效分布肺内气体，以改善气体交换，也减慢了呼吸频率，延长了呼吸时间，有益于下次呼吸时能够吸入更多新鲜空气，改善内缺氧；腹式呼吸则能更加有效的弥补肺部疾病病变时胸式呼吸的不足，增加了膈肌活动度与功能，能够使肺泡膨胀，改善气体交换，增强通气功能。由此可见，科学合理的呼吸训练能够有效改善COPD的肺功能，进而提高患者的生活质量 ......
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