“语训”对嗓音\言语障碍的治疗作用和疗效探讨
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21世纪以来,由于我国嗓音言语医学的发展,语训工作逐渐受到重视。如人工耳蜗术开展后仍需要语训治疗,儿童在嗓音言语上的疾患如声带小结、舌系带过短、腭裂术后、口吃、语音不清等等都需要进行语训治疗。但究竟语训对这些障碍疾病起到什么作用?效果如何?目前,还有不少病家,甚至一些非专业医者尚有疑虑,认为嗓音言语障碍仅对人际交流有一些影响,不治或迟治也不会造成多大不良后果，在经济、陪伴治疗、时间、交通等方面稍有困难,就不积极应对,没有认识到嗓音言语障碍的特殊性和及时治疗的重要性并认为“语训”不如打针吃药或手术解决问题快，不去医院就诊或就诊而不坚持治疗。如我院嗓音言语诊治室初步统计，在2006年3月至2007年3月3门诊就诊的839例，13个病种都需要语训治疗,但实际坚持五次以上语训治疗者仅有250人,占就诊率28.4%。为此我们对“语训”的治疗作用和效果进行一些探讨，供参考。
1 资料方法
昆明市儿童医院嗓音言语专科门诊2006~2010年,近三年时间共诊治嗓音言语障碍患儿5千余例,现据资料较完整3240例进行疗效分析。
1.1 3240例患儿中，男2026例，女1214例，年龄2~3岁353例;3~5岁1134例;5~7岁933例;7岁以上820例。嗓音障碍756人例，包含有8个病种，言语障碍2257例，包含有 8个病种。心智发育迟缓(MR)227例。根据资料收集、整理、统计：
①嗓音障碍中声带小结患儿用药物和药物+语训,单纯语训进行效果对比
痊愈：所有发音错误完全纠正，发音正常。好转：50%发音错误得以矫正。无效：发音错误纠正小于50%。有效率=(痊愈+好转)/病例数。
单纯语训组有效率明显高于单纯手术组，手术配合语训有效率最高。
③多媒体语训矫治儿童发育性口吃疗效对比，治疗组有效率达100%
⑤中重度感音神经性聋患儿科学合理验配助听器后语训效果观察
在9个月中分三批训练了30例2~6岁的中重度感音神经性聋患儿，得到不同结果，根据数字，韵、声母、单双词语，短
作者单位：650000昆明市儿童医院嗓音言语疾病诊治室
句、短语等语言能力进行语言训练前后对比，其量化标准为：①进步大的：较语言训练前能正确发出6个韵母音和12个以上声母音，数字能数出1~10个的9个，单词和双音词能发出49个，个别患儿能说短句短语10个以下或能跟唱儿歌七八个。②有进步的：较语言训练前能正确发出6个韵母音和少数的声母音。数字能数出两三个，单词能发出4~12个以上：不会短句短语。③无进步：只对声音有感觉，辨音差，对韵母a、o、e只有口形，不发出声。评估结果为进步大的6例，有进步5例，没进步1例。
1.2 天津杨宝琦教授对100余例青春期后持续假声(男声女调)采用言语训练方法进行言语矫正,全部恢复正常不留痕迹[1]。
2 讨论
2.1 语训的含意,我们理解和参考各地的语训方法结果体会到“语训”的含意远非仅是在“语训”室里患儿跟着语训师跟读以普通话为标本的汉语发音，拼音的声母、韵母、单词、数字等等，而是要根据患儿个体情况，不同原因、不同年龄、不同方式的单个教育，首先从患儿生理心理和精神情绪习惯等方面进行调整,并争取家庭、教师、周围环境和接触人员的配合,以调整容易引起患儿嗓音言语错误的一些客观原因,再在电脑多媒体软件(上海泰亿格公司产品Dr.Speech)的配合下，以单个教育集体生活(便于增加言语交谈学习)配合下进行分阶段逐步深入方法进行训练。实践证明，上述作法我们得到较为满意的效果。当然在具体进行中我们还存在一些不适合甚至错误的作法，我们还将追寻实践-纠正错误-再实践的道路，继续总结提高治疗方法。
2.2 参阅有关资料我们发现上海复旦大学魏春生等从临床实践中得出的结论:报道认为“发生训练是多数发声障碍唯一的治疗措施”。我们在近3~4年的临床实践和数千例患儿的诊治工作中，得到了与他们同样的看法，如我们对声带小结，目前国内大多数的同道都认为不应该过早给予手术，而一般采取减少发声、服药等措施往往效果不大或者反复。我们在实践中也体会到只有“语训”是目前较为理想的治疗措施。舌系带过短引起的语音不清也是如此，不是一次手术就能康复，必须手术和语训配合才能获得满意效果。对聋哑儿培训应按正常儿语言发育过程模式来进行。因为聋哑儿主要问题是听力减退，而非构音器官的发育障碍或语言中枢疾患所致，所以只要听力得到补偿，就能按正常儿言语发育过程程序重新启动恢复言语。发育性口吃儿童采用心理疏导、呼吸疗法及言语流畅度训练的治疗方法疗效显著。儿童语音系统的形成是一种神经肌肉-运动模式的逐步形成过程，一旦不良发音形成了牢固的异常神经-肌肉运动模式，则常常难以在短时间内纠正，并将直接影响到儿童知识的接收。言语训练的作用是：形成正确的大脑-神经-肌肉的联系。加强肌肉的肌力，不正确的语言习惯如果不加以改正，练习的实质也是重复错误，结果必然无效。只有结合系统正确的语言训练，通过患儿自身的学习、认识、调整正确的发音部位和方式，消除扭曲的替代音、省略音、才能达到正确发音的目的，提高语音清晰度。
2.3 语训的作用或机制，杨宝奇教授等[1]认为两级中枢(皮质和皮质下中枢)管理发音是各种语言障碍形成的原因，也是语言发音障碍矫治的理论根据，我们的理解认为错误的语言发音时由于功能性、器质性或器质性转变为功能性、功能性转变为器质性的错误发音习惯，在皮质下中枢建立了错误的(或病理的)发音条件反射。
在功能性或器质性问题解决了，但遗留的发音习惯也就是皮质下中枢建立的条件反射未解决，这就要通过对语言有思维能力的皮质中枢来鉴别控制 ......
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