肌间隙入路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
 |
| 第1页 |
参见附件(2047KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的手术方法、意义。方法 采用肌间隙入路短节段经伤椎椎弓根螺钉内固定，治疗椎体压缩性骨折和轻中度爆裂性骨折38例，了解术后内固定及疼痛情况变化。结果 38例患者均得到6～24个月随访。术后0周至末次随访时R值及Cobb角，与术前相比均明显降低(P<0.05)。结论 采用肌间隙入路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折切实有效。
【关键词】
胸腰椎骨折;骨折固定术
Wiltse paraspinal approach short-segment pedicle screw fixation for thoracolumbar vertebral fracture
HU Jing.
Department of Orthopedics Anqing Municipal Hospital,Anhui 246603,China
【Abstract】 Objective To discuss indications,operation method and clinical results of wiltse paraspinal approach short-segment pedicle screw fixation for thoracolumbar vertebral fracture. Methods 38 cases with thoracolumbar vertebral fracture underwent wiltse paraspinal approach short-segment pedicle screw fixation.Preoperative and postoperative VAS score,segmental lordosis(Cobbs angle),R value,VSA score and internal fixation condition were assessed and compared clinically.Results All patients were followed up 6～24 months,which showed there was apparente statistical difference upon VAS score,segmental lordosis and R value between preoperative and postoperative(P<0.05).Conclusion Wiltse paraspinal approach short-segment pedicle screw fixation is an adequate and effective procedure for thoracolumbar vertebral fractures.
【Key words】
Spinal fractures; Fracture fixation
后正中入路节段固定是胸腰椎骨折主要治疗方法，需广泛剥离和牵拉椎旁肌，易损伤部分血管、神经，从而影响手术疗效。近年来，笔者采用肌间隙入路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折骨折38例，短、中期疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用肌间隙入路短节段钉棒系统结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折38例，其中男23例，女15例；年龄24～77岁，平均40.8岁。年龄21～63岁，平均45.3岁。所有骨折均为单节段新鲜骨折，其中T114例，T1214例，L111例，L29例。
1.2 手术方法
取俯卧位，双肩及双髂部以垫高，胸腰段轻度后伸，C臂机定位，以伤椎为中心后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露胸腰背筋膜，筋膜表面向两侧棘旁适当分离。于椎弓根在体表投影的外侧缘，切开筋膜，稍加分离，进入至椎体的小关节突，将多裂肌与最长肌分别向内外拉开，暴露出关节突，攻入椎弓根钉，于伤椎的一侧或两侧旋入椎弓根螺钉，安装纵杆，撑开复位、固定。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素7～12 d，2 d后支具保护下过伸位坐起并限时下床活动，摄胸腰椎X线片、CT检查，术后及1,3,6,12,18,24个月复查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
1.5 影像学及临床观察指标
观察伤椎椎体恢复度(R)值、伤椎Cobb角变化、手术前后伤椎前、后缘高度矫正情况，评估手术效果。记录术前至末次随访时VAS值，了解患者疼痛改善情况。
2 结果
2.1 手术及功能恢复情况
所有患者术后均得到随访，时间8～24个月(平均18.5个月)。结果显示，术后0周VAS值较术前有明显改善(P<0.001)；术后0周、术后12月与末次随访VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 影像学检查结果
术后0周、术后12月及末次随访的伤椎椎体恢复度(R)值、伤椎Cobb角，较术前有显著改善(P<0.001)。术后0周与术后12月、末次随访时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。测量X线片伤椎前、后缘高度变化，结果显示术后0周至末次随访时均较术前有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。 (表1)。
3 讨论
对胸腰椎不稳定骨折的治疗，长期以来一直存在争议。但对于神经无损害或轻度损害的胸腰段椎体严重屈曲压缩性和爆裂性椎体骨折，目前大多数学者建议采取积极的手术治疗，根据骨折椎体的粉碎程度、后凸畸形程度、骨折片椎管内移位程度来计算椎体的载荷分享积分，积分<6分为后路手术指征[1]。胸腰椎爆裂性骨折的治疗主要基于两个原则，神经功能逆转和力学稳定性[2]。
后正中入路结合椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎损伤的传统术式，通过椎弓根螺钉达到三维固定，具有手术操作简单、骨折脱位复位理想、手术创伤小、便于处理后部结构损伤等优点，是目前治疗胸腰椎损伤最常用的手术方式。而后正中入路需广泛剥离双侧的多裂肌和棘肌 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2047KB，2页)。