154例急性阑尾炎患者的情绪调查分析
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2011年4月5日
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【摘要】 目的 了解不同治疗方式对急性阑尾炎患者情绪状态的影响。
方法 采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)对不同治疗方式的154例急性阑尾炎患者进行焦虑、抑郁情绪状态进行测评。结果 急性阑尾炎患者治疗前及治疗后72 h均存在焦虑和抑郁情绪，与全国常模比较，差异有统计学意义(P<0.01)；在焦虑情绪方面，腹腔镜手术组治疗后72 h较治疗前有改善(P<0.05)，而保守治疗组和开放手术组无改善(P>0.05)；在抑郁情绪方面，各组治疗前与治疗后72 h无改善(P>0.05)。住院时间腹腔镜组低于保守治疗组和开放手术组(P<0.05)。结论 急性阑尾炎患者存在焦虑和抑郁情绪；腹腔镜手术治疗对患者焦虑情绪有较早的改善作用，并缩短住院时间。
【关键词】
急性阑尾炎;情绪;腹腔镜;阑尾切除术
随着医学模式的转变，心理健康问题在临床的诊疗过程中受到日益重视。本文采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对154例采用不同治疗方法的急性阑尾炎患者进行治疗前后的焦虑，抑郁水平评估，并就相关因素分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年11月至2010年12月，入住我院急诊外科确诊的急性阑尾炎患者，共154例，其中保守治疗23例，开放手术87例，腹腔镜手术44例。3组一般资料见表1。3组在性别，平均年龄方面的均衡性检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS), 分别于治疗前24 h内和治疗后72 h，请受试者根据自己目前的实际感觉在相应的方格进行划“√”填写。填写前向受试者讲清楚自评量表的含义，强调反向计分题的意义。计算各量表的粗分，所得数据使用统计软件SPSS13.0处理。
2 结果
2.1 患者SAS、SDS评分与全国常模比较 表2显示治疗前和治疗后72 h患者的SAS、SDS评分均高于全国常模，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，其发病突然，病情发展较快，常可导致患者产生比较剧烈的生理和心理应激反应。焦虑是由紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应[1]。通过临床观察，急性阑尾炎患者的焦虑、抑郁情绪一般有以下主要因素引起：①生理因素：应激反应引起血内皮质醇激素水平和肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高；以腹痛为主，可伴有恶心、呕吐，腹胀、腹泻，纳差，发热等躯体不适；②心理社会因素：患者对疾病及预后过分担心，突然接触的陌生环境，住院治疗对工作、学习、收入及家人生活等产生的影响。本调查结果显示，急性阑尾炎患者治疗前和治疗后72 h的SAS、SDS评分均高于全国常模(P<0.01)，提示急性阑尾炎作为一负性事件，患者在发病时及治疗短期内均存在明显的焦虑和抑郁情绪。
目前，急性阑尾炎的治疗方法有药物保守治疗，传统开腹阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术三种。各治疗组的焦虑评分显示，腹腔镜手术组治疗后72 h的焦虑分值低于治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义。而其他两组的治疗前后比较无明显差异，提示腹腔镜治疗组患者的焦虑情绪能较早得到改善。统计数据还显示，腹腔镜治疗组平均住院时间明显低于其他两组，这表明腹腔镜治疗对阑尾炎患者的病情较快恢复有明显的优势。Croog[2]等研究表明焦虑、抑郁与患者的术后疼痛呈正相关。有资料显示，与传统的开放手术比较，腹腔镜手术有手术创伤小，术后第1天的疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快等优点[3，4]。这些以疼痛为主要躯体症状的迅速改善使腔镜手术组患者的焦虑状态能较早得以改善，同时缩短患者的住院时间。
本调查显示收治住院保守治疗组的急性阑尾炎患者住院时间高于手术组(P<0.05)，差异有统计学意义。临床上，部分急性阑尾炎患者，由于对手术缺乏正确认识，不了解手术的必要性和安全性，拒绝手术治疗，导致病情的延误及病程的延长。部分患者因保守治疗失败，不得不转手术治疗，并增加术后并发症的发生机会；部分患者因保守过程中阑尾周围脓肿形成，错失最佳手术时机而延长药物使用时间，加重心理及经济上的负担。统计数据显示，有35%采用抗菌药物保守治疗的急性阑尾炎患者在1年内复发并行阑尾手术治疗[5]。目前认为，阑尾切除术是急性阑尾炎的标准治疗。
综上所述，急性阑尾炎患者的负性情绪恢复与治疗方式关系密切。由于腹腔镜手术可以减轻手术后第1天的疼痛，减少住院时间等优点，使患者的焦虑状态得以较早改善。因此，在条件允许的情况下，对于成人急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术切除考虑首选。但在阑尾局部炎症包块或阑尾周围脓肿形成，阑尾与临近脏器广泛粘连，妊娠阑尾炎等情况下，腹腔镜手术受到限制，甚至部分腹腔镜手术因病情需要仍需中转传统开腹术式。腹腔镜阑尾切除术的费用较传统开腹手术高。另外，腹腔镜阑尾切除术有增加术后腹腔内脓肿发生的风险[5]。因此，临床上腹腔镜阑尾切除术不能完全取代传统开腹手术。
参考文献
[1] 刘艳,刘锦平,林文娟.63例乳腺癌患者术前人格自我评价及情绪适应测评.中国心理卫生杂志,2005,19(12)：8-20.
[2] Croog SH， Baume RM ......
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