前置胎盘合并胎盘植入27例临床分析(1)
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【摘要】 目的 了解前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、诊断及处理方法。方法 对我院2006~2010年3年收治的前置胎盘合并胎盘植入27例资料进行临床分析。结果 胎盘植入27例，保守治疗成功20例，子宫切除7例，新生儿重度贫血1例，死亡2例，无孕产妇死亡。结论 前置胎盘合并胎盘植入可发生严重的产时大出血，彩色多普勒超声可提高产前诊断率并对临床处置非常有价值。产时有效控制出血是治疗的关键，子宫去留应根据胎盘植入面积、出血多少、生育要求等因素综合判断。
【关键词】
前置胎盘;胎盘植入;彩超;止血方法
The clinical analysis of 27 cases of placenta previa with accreta
CHEN Yong-lan, JIN Ming-hua.
Maternal and Child Healths Hospital of Zhuzhou city, Hunan 421008,China
【Abstract】 Objective To investigate the high risks, diagnosis and management of placenta previa with accreta. Methods We retrospectively analyzed all the 27 cases of placenta previa accreta hospitalized in our hospital from 2006 to 2010.Results Through the 27 cases of placenta previa accreta, there were 20 cases treated successfully with conservative treatment,while 7 cases with hysterectomy, and there were 1 case of neonatal severe anemia, 2 cases of neonatal death, no mateanal mortality.Conclusion It can happen serious hemorrhage during labor when placenta previa complicated with placenta accreta, color ultrasound has great value because it can improve prenatal diagnosis rate. The key point of treatment is control hemorrhage effectively, and conserve uterine or not should be judged comprehensively by many factors such as area of placenta accreta, blood loss,birth demand.
【Key words】
Placenta previa;Placenta accreta;Color ultrasound;Hemostasis methoc
前置胎盘合并胎盘植入是分娩期的严重并发症，可引起严重的产时出血，甚至危及产妇生命，也是产科子宫切除的重要原因之一。超声对前置胎盘诊断的价值早已肯定，而胎盘植入产前确诊比较困难。为了进一步讨论前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断和处理方法，现对我院3年间诊治的27例妊娠晚期前胎盘合并胎盘植入病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2010年12月在我院住院分娩的前置胎盘141例，其中合并胎盘植入27例。对两组患者年龄、孕周、孕次、前置胎盘类型、是否合并瘢痕子宫、产后出血等情况进行统计分析。
1.2 诊断标准 按妇产科学第2版[1]前置胎盘及胎盘植入的定义,141例前置胎盘均通过B超及分娩后证实, 其中129例剖宫产分娩,12例阴道分娩。27例胎盘植入均为术后或产后病检证实。产后出血标准为产后24 h内出血量≥500 ml,应用容量法及称重法估计失血量。
1.3 统计分析 采用SPSS 16.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05作为检验标准。
2 结果
2.1 胎盘胎盘合并胎盘植入与孕周及年龄关系 前置胎盘合并胎盘植入组27例，孕妇平均年龄(31.48±4.68)岁,平均孕周(36.04±2.53)周，前置胎盘无胎盘植入组平均年龄(30.72±4.37)岁，平均孕周(37.06±2.37)周。两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.2 前置胎盘合并胎盘植入与前置胎盘的类型关系 中央性前置胎盘44例，发生植入22例(50.00%)，部分性前置胎盘20例，发生植入1例(5.00%)，边缘性前置胎盘77例，发生植入4例(5.19%)。不同类型的前置胎盘发生胎盘植入差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 胎盘胎盘合并胎盘植入与孕次及有无瘢痕子宫的关系 孕次1次31例，发生胎盘植入1例；孕次2次26例，植入3例；孕次≥3次84例，植入23例，胎盘植入的发生与孕次有差异(P<0.05)。非瘢痕子宫114例，发生胎盘植入15例；瘢痕子宫27例，发生胎盘植入12例，胎盘植入的发生与是否合并瘢痕子宫差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 前置胎盘合并胎盘植入对产后出血的影响 无植入组114例,平均出血量(397.98±124.11)ml,产后出血27例,输血8例；植入组27例,平均出血量(1657 ......
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