浅谈老年性高血压的治疗
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【摘要】 高血压是老年人最常见的老年性疾病，血压控制欠佳可合并多种疾病，严重影响老年人的健康长寿及生活质量，故应充分了解老年高血压并应给予积极治疗。
【关键词】
老年人;高血压;治疗
老年性高血压是一种老年性常见病、多发病、如果血压得不到控制，各组织脏器功能将受到严重损害，尤以心脑肾等重要器官受害最重[1]，主要为脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等心、脑血管疾病。我国高血压病平均发病率为11.8%，随着老龄化人口的增加，老年高血压患者逐年增加，目前我国老年人高血压发病率高达50%[2]，其高发病率、致残率严重威胁老年人的健康及影响其生活质量，因此，在临床实践中重视和加强对老年高血压的了解，对进行治疗是有重要意义的。
1 老年性高血压病的诊断
老年是一个生活学概念，目前尚无可靠的分界标准，一般仍以时间年龄为分界方法，我国目前将60岁以上者划分为老年人。据1999诊断标准[3]与普通成人相同，即年龄在60岁以上、血压持续或同时3次以上超过高血压的诊断标准：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，者称之为老年性高血压。
2 老年性高血压病的发生机制
一部分老年人是老年期前的高血压延续，而另一些患者随着年龄的增加伴有高血脂、糖尿病，在此基础上发生动脉粥样硬化，其大动脉的顺应性降低及弹性减弱，使血管壁的纤维增生，从而血压增高。
3.老年性高血压病的治疗
3.1 意义 高血压病不仅是血液动力学异学疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心脑肾邓靶器官的不良重塑，因此在治疗时首先要有效地控制血压水平的同时改善脂肪、糖代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，对于老年性高血压患者来说，进行有效的降压治疗，可降低高血压的并发症，延长预期寿命，降低脑血管事件的发病率及病死率，延长患者生命，提高生活质量。
3.2 基本原则 老年高血压患者因血管压力感受器敏感性降低，肝肾排泄功能下降，药物代谢慢，心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量，并应根据患者的情况选择不同的药物，坚持以个体化为治疗准则，从小剂量开始，必须做到缓慢、温和、适度，降压不可过快、过低，同时还应考虑到老年人肝肾功能低下会影响到药物的代谢过程，另外，由于老年人的多病性，治疗过程中还应注意药物间的相互作用[4]。
3.3 药物治疗
3.3.1 欧洲指南及中国指南推荐的六大类降压药物 利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂、α受体拮抗剂均可用于老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物，除非轻度高血压，一般应联合用药，以更好的降压和减少药物不良反应。
3.3.2 有研究表明，高血压对靶器官损害程度与日间均值血压强度、血压稳定程度有关，一定要遵循以下几条服用药物：从小剂量开始，合理联合用药，24 h平稳降压，避免频繁换药，因为老年人肝脏线粒体酶活性降低和代谢迟钝，使生物过程减退，且随着年龄的增高，肾小球过滤性也逐渐降低，使药物的半衰期延长，因此老年人服用降压药用量要小于正常人剂量，老年人血压一日中一夜间最低，故应避免夜间服药。而联合用药可发挥其他药物的协同作用，增加降压效果，降低副作用，更好地控制血压。老年人应长期服药，决不能只在出现症状时才想起吃药，因高血压的病理变化往往悄悄地慢性发展，侵害着脑、心、肾及血管等重要器官，如果服服停停或骤然停药则会出现血压反跳，有时可因血压突然增高而并发心血管痉挛、心肌梗死、脑血管病而危及生命。
3.3.3 常用药物的选择
3.3.3.1 血管紧张素转换酶抑制剂 主要有卡托普利、依那普利、苯那普利等，此类药物抑制肾苏-激肽-前列腺系统，能有效扩张动静脉，减少钠潴留而产生降压作用。
3.3.3.2 钙离子拮抗剂 包括销苯地平及其缓释制剂和控制制剂，氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼莫地平等，为老年高血压首选药物，它可阻断血管平滑肌上L型电压依赖性钙通道，并改善脂质代谢，改善血粘度，防止和逆转左室肥厚以及保护心脑肾血管作用，而且还减少低密度脂蛋白在血管壁上沉积，抑制血管平滑机细胞移行和增生，从而产生显著的抗动脉粥样硬化作用。
3.3.3.3 利尿剂 因长期使用利尿剂可致电解质紊乱，高血糖、高血脂，目前多主张小剂量利尿剂和血管紧张素抑制剂联合应用，避免副作用发生。
3.3.3.4 β-受体阻滞剂 如氨酰心安、心得安、美多胺等，由于老年高血压患者常患有慢性呼吸道疾病，故常选用本剂，但应注意可引起心动过缓、左室功能不全等副作用。
3.4 非药物治疗 包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发生危险。
高血压为典型的生活方式病之一，因此对日常生活方式进行修正非常重要，但老年高血压患者长时间形成的生活习惯被急剧修正，要求节制，自然非常困难，同时老年人顺应性下降，适应能力减弱，往往性情暴躁，对血压的影响很大，故应注意劳逸结合，建立良好的生活节律，饮食清淡，适当参加文体活动，避免情绪激动，注意自我心理调节，保持愉悦、豁达的心理状态，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境稳定，达到治疗和预防高血压病的目的。
3.4.1 减轻体重 减轻体重对高血压十分有利，肥胖一直被认为高血压发病的重要因素，据报道肥胖患者高血压患病率是同年龄体重正常者的三倍，高血压患者体重减轻10%则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高血指病和左心室肥厚改善。有资料表明，高血脂和高血糖本身可以促进动脉硬化和高血压的发展。因此，严格控制血糖、血脂不仅能逆转早期微血管并发症及延缓微血管病变，还有利于血压控制[5]。
3.4.2 限制食盐摄入 食盐的过量摄入是患高血压病的主要原因，但减盐治疗对老年人非常困难，因此对病患和家属应充分教育，使食盐的摄入量限制在6~8 g/d。
3.4.3 减少膳食脂肪 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，将膳食中脂肪控制在总热量25%以下，连续40 d，可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。
3.4.4 多吃蔬菜和水果，补充钙和钾 增加蔬菜和水果摄入，减少脂肪摄入，可使SBP和DBP有所下降。
3.4.5 戒烟戒酒 吸烟会使血压升高，同时会降低降压药的效果，而饮酒能使交感神经兴奋增加，改变细胞膜通透性，使钙离子进入细胞内，而且饮酒还可增加服用降压药的抗药性[6]。
3.4.6 适量运动 流行病学调查结果表明，高血压患者身体活动量对其疾病的预后有重要影响。但老年人应较好了解自身的身体状况，以决定自己的运动种类，强度和频度、持续时间。不要短时间内大量运动，特别要注意运动中防止骨折合并发感冒，可选择步行、慢性、太级拳、门球、气功等。
总之，老年高血压的治疗是一个长期的过程在血压控制平稳1~2年后，可以逐渐减少降压药的种类与计量，定期监测血压变化 ......
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