胃肠外营养支持对COPD急性加重期合并营养不良患者肺功能影响的临床观察
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【摘要】 目的 探讨胃肠外营养(PN)支持对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并营养不良患者肺功能的影响。方法 50例COPD急性加重期合并营养不良患者，随机分为PN组及对照组，PN组给予2周的PN支持，检测并比较两组治疗后FEV1/FVC及动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)水平。结果 PN组FEV1/FVC及PaO2、PaCO2有明显改善(P<0.01)。结论 PN支持可以改善COPD急性加重期合并营养不良患者的肺功能，有利于缓解病情和改善预后。
【关键词】
慢性阻塞性肺病；营养支持；肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国城乡居民常见的一种具有气流受限特征的慢性呼吸系统疾病。在COPD的发展过程中往往伴有营养不良，其发病率为24%～71%[1,2]，营养不良是COPD预后不良的独立因素,增加了病死率和致残率，肺功能的下降与营养状况密切相关。本研究对50例COPD急性加重期合并营养不良患者，采用静脉营养支持疗法，以观察对肺功能的影响。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
COPD急性加重期合并营养不良患者50例,诊断均符合中华医学会呼吸病学会2002年制定“慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]。病程15～25 年，排除有肺结核、肺性脑病、严重心衰、代谢性疾病、恶性肿瘤及神经肌肉疾病患者。50例患者随机分为静脉营养治疗组(PN group)和对照组(control group)各25例。PN组男13例，女12例，年龄(63.1±5.4)岁。对照组男14例，女11例，年龄(62.3±5.5)岁。两组病例在性别、年龄、肺功能分级、体重指数差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
两组患者均给予抗感染，祛痰、改善通气等治疗。对照组采用普通膳食，营养治疗组除普通膳食外，经静脉输入复方氨基酸500 ml、10%脂肪乳剂500 ml，并按常规给予电解质、维生素。两组分别于入院第1天和入院后第15天上午行肺功能检测和动脉血气检查。用Sensor Vax 22, Holland肺功能仪测定患者第1秒用力呼气容积占肺活量比(FEV1/FVC)，PaO2、PaCO2测定采用日本ALV血气分析仪及其配套试剂。
1.3 统计学方法
用SPSS16.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用两样本t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者FEV1/FVC及PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。治疗后PN组较对照组上述指标有明显改善，两者差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的长期、反复发作的疾病, 气流受限为不完全可逆，并呈进行性发展。营养不良是COPD患者常见的并发症, 是独立于气流阻塞之外的预后不良的独立因素。随着COPD病情的进展, 呼吸肌疲劳，肌肉做功和耗氧量增加，使机体的能量消耗不断增加；同时，热量摄人不足、无氧酵解增强，摄入与消耗不平衡导致患者营养状况下降。SaIlebjaIni等[4]的研究表明COPD的营养状况与气道阻塞的严重程度有关，随着COPD患者呼吸肌负荷的增加，导致肺过度充气，膈肌功能受损，出现或加重呼吸衰竭，因此体重下降与COPD的严重程度密切相关[5]。
COPD急性加重期由于缺氧、二氧化碳潴留和心功能不全导致胃肠道瘀血，影响患者食欲及胃肠道对营养物质的吸收，经胃肠道进食难以满足机体能量需要，因此本研究经静脉补充复方氨基酸、脂肪乳剂给予营养支持治疗。静脉补充氨基酸可以促进机体蛋白质的合成，脂肪乳除可供给充足热量、减少蛋白质分解外，还可以降低呼吸商，减少二氧化碳的产生。本研究可见经静脉营养支持治疗2周后，PN组患者FEV1/FVC有明显改善，而对照组不明显，表明静脉营养支持可以增加蛋白质和肌肉组织合成，使肺功能得到改善，从而导致PaO2升高，PaCO2下降。因此，合理的胃肠外营养支持可改善COPD急性加重期合并营养不良患者的肺功能，提高治疗效果，改善预后。
参考文献
[1] habaII JP.Nurtritlon and chronic respiratory failure.Ann Med Intern,2000， 151：542-548 ......
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