进展性脑梗死相关危险因素分析
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【摘要】 目的 探讨进展性脑梗死患者的危险因素。方法 回顾性分析50例进展性脑梗死患者的血管狭窄、血压、血糖、血脂等相关临床指标。结果 进展性脑梗死患者合并高血压比率明显高于稳定性脑梗死组，血管狭窄、血糖、血脂也高于对照组。结论 血管狭窄、高血压、糖尿病、高血脂是进展性脑梗死患者的危险因素。感染、消化道出血、忧虑、精神紧张等也是相关因素。
【关键词】
进展性脑梗死;危险因素;相关性;分析
进展性脑梗死是指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程[1]。病情进展一般发生在发病后6 h~1周，临床上由26 %~43 %脑梗死患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化，致残率和死亡率较高，属于难治性脑血管病。现通过对我院50例进展性脑梗死患者的临床治疗体会，对部分相关因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例均为2005年至2008年收治的患者，诊断明确，资料完整，其中男31例，女19例；年龄47~74岁，平均61.5岁。随机抽取同期入院的50例稳定性脑梗死患者作为对照组，男39例，女11例；年龄45~76岁，平均64岁。
1.2 病例选择
诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[2]评估，评分下降1分以上；入院时出现局灶神经系统的症状和体征；发病后6 h~1周内经医疗干预后神经功能缺损继续加重；头颅CT或MRI证实并排除脑出血；除外TIA和脑栓塞，所有患者均符合进展性脑梗死的诊断标准。
1.3 方法
两组患者入院后常规检测血压、血糖、血脂，脑血管超声多普勒检查，头颅CT或头MRI检查，并在临床出现神经功能症状加重后复查头颅CT或头MRI，其中脑梗死面积扩大40例，新出现梗死灶10例；颈内动脉狭窄判断：在最大斑块位置，以(残留血管截面积/血管截面积) 100%来判断：正常=0，<30%为轻度狭窄=1，30%～49%为中度狭窄=2，>50%为重度狭窄=3[3]。
1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0软件进行统计学分析，两组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 进展性脑梗死组中合并有糖尿病史、高血压病史显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。卒中家族史、TIA史、吸烟史、饮酒史两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
2.2 进展性脑梗死组中合并发热，白细胞增高、C反应蛋白增高、纤维蛋白原增高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。舒张压改变两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。
3 讨论
进展性脑梗死主要表现在治疗中病情出现恶化，原有神经系统症状和体征呈进行性加重，常使患者及家属感到焦虑、失望。是多种病理机制组合所致，其主要原因包括局部性和全身性两大因素。局部因素主要是脑血管狭窄、血栓进展或再形成、未能及时建立起有效侧支循环，致脑组织水肿、出血、再灌注损伤、缺血半暗带扩展、周围神经细胞死亡、梗死后出血等；全身性因素主要为高糖血症或糖尿病、高血压或低血压、心肺疾病、水电解质极酸碱平衡紊乱、全身感染、高黏血症、药物影响等。本组研究结果表明：脑血管狭窄、高血压、糖尿病、高血脂与进展性脑梗死关系密切，感染、消化道出血、焦虑、精神紧张等也提示脑梗死进展。
3.1 血压
脑梗死急性期缺血半暗带可能演变成梗死区域也可能转变成正常脑组织，恢复早期脑灌注显得尤为重要。收缩压每升高20 mm Hg，早期进展危险降低66%，舒张压>90 mm Hg，比舒张压≤90 mm Hg进展危险性减少41.6%[4]。其病理机制在于脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变而致狭窄远端血流灌注下降，在侧支循环不良的部位血供分水岭区域发生梗死。故，在脑梗死急性期需注意血压水平的控制。
3.2 血糖
长期糖尿病使脑血管弥漫性改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，都将影响到脑微循环灌注，使脑梗死加重。脑梗死急性期可因应激反应而使血糖升高，高血糖及脑组织缺血缺氧，增加无氧酵解，酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，反过来加重局部脑组织缺血、水肿、坏死，导致恶性循环。
3.3 血脂
高脂血症、纤维蛋白原增高可使血粘度增高，可促进血栓形成和扩展。高脂血症可加速动脉硬化，加速大血管闭塞，可造成脑梗死的临床症状进一步加重。
3.4 血管狭窄
大多数进展性脑梗死患者闭塞的动脉位于颈内动脉或大脑中动脉，动脉闭塞而侧支循环不良或根本无侧支循环建立，促进了脑梗死的进一步发展。且原发性高血压与脑血管狭窄同时存在更易形成进展性脑梗死。
3.5 感染、发热及其他因素
脑梗死发病后最初24 h发热，即使体温轻度升高，也是预后不良和与原发性无关的早期神经功能恶化的重要预测因素。有研究表明体温升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍。起病前后近期感染可以作为脑梗死发病的危险因素之一[5]。
综上所述，进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果，在其相关的多种危险因素中，既有患者本身的因素，也有治疗中的因素，这些因素为临床医师提供了许多可以预防治疗的干预位点，进展性脑梗死患者的早期诊断与治疗有一定的帮助 ......
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