腹腔镜手术临床治疗异位妊娠81例分析
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【摘要】 目的 探讨研究腹腔镜技术在临床治疗异位妊娠患者中的应用。方法 对妇产科2008~2010年间收治的81位异位妊娠患者分为传统开腹组与腹腔镜组分别进行手术。结果 腹腔镜组的手术时间、术中失血量、住院时间、术后排气时间、术后输卵管复通率等方面均显著优于开腹组。结论 异位妊娠患者临床进行腹腔镜手术及时、安全、有效，对挽救患者的生命和术后恢复具有积极的意义。
【关键词】
腹腔镜;异位妊娠
异位妊娠是指胚胎在子宫外组织着床发育的现象。作为妇产科常见的一种急腹症，异位妊娠破裂或导致流产时会造成孕妇发生急性腹腔内出血，严重时可以危及孕妇生命安全[1]。腹腔镜妇科手术就是临床通过腹腔镜与相关器械联合进行的妇科手术，它具备所致创伤小、患者痛苦少、预后恢复早等显著技术优势，目前正在临床异位妊娠患者的治疗中正逐渐被接收并广泛应用[2]。为探讨研究腹腔镜技术在临床治疗异位妊娠患者中的应用，选择本院妇产科2008年1~2010年6月间收治的81位异位妊娠患者进行了分组临床治疗并对围手术期的护理及预后情况进行了回溯式分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院妇产科收治的81位异位妊娠患者为研究对象，患者年龄为20~41岁，平均29.7±6.9岁；患者中包括初产妇59例，经产妇22例；患者中流产≥2次者11例，流产<2次者70例；临床有阴道流血者57例)。所有患者在术前查尿HCG均呈阳性，血HCG升高值为261~10000u/L，患者经阴式彩超检查宫内均未见胚囊，附件区混合性包块，盆腹腔少量或中量积液。患者被随机分为腹腔镜组42例与开腹组39例，分别行腹腔镜手术及开腹手术进行异位妊娠的治疗，两组间患者的年龄、产次、流产史、临床并发症等方面相比差异无统计学意义。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹组39例依照常规开腹手术操作进行异位妊娠的治疗，行输卵管切除术或输卵管切开取胚术或卵巢部分切除术。
1.2.2 腹腔镜组42例先行气管插管加静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉，并进行生命体征监测。然后向腹腔内注入压力值为1.87 kPa的二氧化碳气体，并行第一穿刺孔，置10 mm trocar，右侧下腹麦氏点及其对应部位穿刺分别5 mm、5 mm或10 mm trocar，将腹腔镜置入。先将积血洗净然后对盆腔状况进行全面探查。
1.3 后期手术
依据患者病变的具体部位、患侧输卵管情况以及患者的后续生育需求，再决定后期手术方式。主要分为输卵管切除术与输卵管开窗术。临床还可以视病患具体情况选择宫角切除术、卵巢部分切除术、输卵管伞部孕物清除术等手术方式。
1.4 效果对比
将两组患者的组间手术时间、住院天数、术中失血量、排气时间、术后输卵管复通率等指标进行了对比分析。
1.5 统计学方法
所得数据均采用SPSS16.00软件包进行统计处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后24 h内监测所得血压、脉搏等基本生理指标均正常，术后6 h拔除尿管并鼓励病患下床。术后13~30 d内血β-HCG降至正常，无持续性异位妊娠发生。
腹腔镜组42例患者均顺利完成且无转开腹病例，但有1例发生腹部小血肿后消除。患者后期手术分别选择输卵管切除术22例，输卵管开窗术18例，2例行其他方法。腹腔镜组共计28例保留了患侧输卵管者，术后30 d经输卵管碘油造影检查，复通25例约占89.3%。而开腹组患者在手术时间、术中失血量、住院时间、术后排气时间、术后输卵管复通率等方面均显著劣于腹腔镜组，具体如表1。
3 讨论
受精卵于子宫体腔以外的部位着床时便称异位妊娠。临床主要是依据症状、体征、B超、血液β-HCG水平等诊断异位妊娠，一般诊断符合率可达94%以上。若患者属于症状不典型、体征不明显的早期输卵管妊娠仅仅依靠B超和血液β-HCG则很可能难以确诊，而腹腔镜下探查则可以对大部分病例做到明确诊断[3]。
本文通过对妇产科收治的81位异位妊娠患者分组研究发现，腹腔镜组的手术时间、术中失血量、住院时间、术后排气时间、术后输卵管复通率等方面均显著优于开腹组。腹腔镜手术主要包括如下优势：
3.1 全身创伤小、腹腔脏器干扰小、患者痛苦少、术后恢复早；
3.2 腹腔镜手术具有更清晰广阔的视野，有助于准确诊断异位妊娠；
3.3 腹腔镜手术重患者通过调整体位可调整盆腔视野清晰，放大输卵管；
3.4 腹腔镜手术操作在全封闭盆腔进行，避免了脏器在空气中暴露可能的污染及组织的损伤[4]，具有出血少、减少输卵管周围粘连的优势；
因此对异位妊娠患者临床进行腹腔镜手术及时、安全、有效，对挽救患者的生命和术后恢复具有积极的意义 ......
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