重度子痫前期的临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨重度子痫前期的临床诊治措施。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 早产儿15例,足月产50例,新生儿体质量1850~3890 g;轻度窒息者6例,重度窒息者3例,新生儿死亡1例。结论 重度子痫前期一旦确诊,应积极处理,降低孕产妇及围生儿的发病率，减少严重的后遗症。
【关键词】
重度子痫前期；诊治
子痫前期是妊娠特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h内,对母婴的危害极大,临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。选择最佳的时机终止妊娠、降低围产病率及母婴死亡率是关键。我院自2006年2月至2010年12月期间共收治的重度子痫前期的孕产妇共65例,现对其临床资料进行总结分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例为我院2006年2月至2010年12月收治的重度子痫前期孕产妇,均符合《妇产科学》(第7版)妊娠高血压疾病的标准。年龄22~38岁;初产妇52例,经产妇13例,均为单胎;入院孕周≥34周18例,孕周32~33+6周33例,孕周27~31+6周14例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐1~10次;入院后发现各种合并症或并发症17例,其中贫血5例,心力衰竭3例,胎盘早剥3例,糖尿病2例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。
1.2 治疗方法 视病情予以硫酸镁解痉、地西泮镇静、酚妥拉明降压、白蛋白扩容、利尿等早处理,以控制妊高征病情；入院时胎龄小于34周,胎儿不成熟的给予地塞米松10 mg,肌肉注射, 1次/d,共2 d,以促进胎儿肺成熟；1周内不结束分娩的下周重复应用地塞米松,预防病情加重需要结束分娩时新生儿发生呼吸窘迫综合征；对贫血患者同时给予口服补血药物治疗；治疗过程中严密观察病情变化,多参数监护,吸氧；抽搐等严重时可应用冬眠1号；孕周小于34周者严密观察孕妇的血压和自觉症状,动态复查肝肾功能。血压控制不满意、自觉症状加重、肝和肾功能受损加重、胎心监护有异常、羊水过少、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄小于等于34周也应该考虑终止妊娠；孕周达34周以上经上述治疗2~3 d,完善检查后行剖宫产术,32~33+6周者同时促胎肺成熟治疗,肌肉注射地塞米松5 mg每12小时1次,共2 d,经治疗48~72 h病情无好转则终止妊娠,27~31+6周积极治疗,尽量延长孕周,同时监测胎儿发育,根据胎儿成活率及家属意愿行利凡诺引产或剖宫产终止妊娠。
2 结果
本组孕产妇阴道分娩19例,剖宫产46例，产时及产后出血80~1450 ml；未出现严重并发症,所有孕妇终止妊娠后头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、水肿均在出院前消失,无子痫发生，均痊愈出院；早产儿15例,足月产50例,新生儿体质量1850~3890 g;轻度窒息者6例,重度窒息者3例,新生儿死亡1例。
3 讨论
重度子痫前期是妊娠常见的并发症,基本病理生理变化为全身小血管痉挛,各系统脏器灌流减少,其发病机制尚无定论，是引起孕产妇及围产儿病死的重要原因。子痫前期其主要病理变化是全身小血管痉挛,血容量减少,胎盘螺旋小动脉痉挛致胎盘血流量下降,胎盘功能低下,胎儿处于慢性宫内缺氧状态。由于宫缩阵痛的刺激和产程中体力的消耗,不能耐受临产后宫缩造成缺血、缺氧,胎儿窘迫发生倾向性很大。定期产前检查对妊娠结果有重要意义,加强产前宣教对预防重度子痫前期及降低孕产妇、围产儿病死率有积极作用。由于该病对母婴影响严重,一经确诊应住院治疗,以降低母儿患病率及严重的并发症发生。对重度子痫前期住院孕妇,胎儿不成熟的治疗仍以对症治疗为主,而病情进展是呈进行性的,不结束分娩很难使病情解除。孕妇血压控制较满意的,饮食睡眠好、自觉症状缓解或消失的,肝、肾功能受损缓解,在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上,可期待到34周后手术结束分娩,母儿预后较好。
随着孕妇病情加重,其血压逐渐升高,易出现严重母儿并发症,终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素,故适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键,对降低围生儿病率及死亡率有重要意义,最佳终止妊娠时间应为母儿死亡率及新生儿病死率最低的时机。应用硫酸镁为治疗妊娠期高血压疾病的首选药物；对于胎龄小,特别是<33周者,由于胎儿各器官发育不成熟,特别是胎肺发育不成熟,围生儿死亡率高,在治疗原发病的同时,使用地塞米松5 mg肌内注射, 2次/d,连用3 d,促胎肺成熟,应尽量促进胎儿肺成熟后再决定是否终止妊娠；孕周>34周,经药物治疗后,可于24 h内终止妊娠,当产妇存在严重的脏器受损或发生胎儿窘迫时,应立即终止妊娠,以减少母婴并发症,估计不能短期结束分娩者,行剖宫产。剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境,有利于改善围生儿预后。总之，重度子痫前期一旦确诊,应积极处理,降低孕产妇及围生儿的发病率，减少严重的后遗症。 ......
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