小儿支原体肺炎治疗分析
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【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎临床表现、特点及治疗。方法 对我科收治的65例所有患儿胸部进行X线、实验室检查，均采用红霉素和阿奇霉素序贯治疗。结果 x线表现进行分析并做动态观察，其肺部体征轻微，与正常x线胸部阴影显著表现不符。血清MP-I g M检测均阳性。本组病例全部治愈。结论 小儿支原体肺炎胸部x线表现多样，且出现较早，所以小儿胸片能较早发现病灶，如同时结合实验室检查，能大大提高该病的检出率，红霉素、阿奇霉素等大环类酯类药物序贯治疗，临床效果显著。
【关键词】
小儿;支原体肺炎;治疗
支原体肺炎是一种非典型肺炎，多发与学龄儿童，全年均有发病，平时见散发病例，以冬季较多。肺炎支原体主要通过飞沫传播，其病程长，且表现多样，个别病例呈暴发型肺炎，来势凶猛，甚至危及生命。我科2008年3月至2010年10月收治的65例支原体肺炎病儿，现对其临床资料及治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 65例患儿中，男35例，女30例；年龄最小11个月，最大14岁。其中 11个月至1岁2例(3.1%)；1～3岁 26例(40%)；4～7岁 21例 (32.3%)；8～14岁16例(24.6%)。发热42例，所有患儿均有咳嗽,部分患儿咳出白色或黄绿色粘痰。胸闷、气短、食欲不振21例，恶心、呕吐11例,腹痛15例，胸痛14例。
1.2 x线检查 胸部 x线表现右肺病变者13例，左肺17例，双肺35例；肺间质性病变：表现为两肺纹理增粗，边缘模糊肺门增大，结构紊乱28例；小叶性肺实质浸润病变：表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影18例；肺段实质性浸润病变：表现为边界清楚的大片状高密度阴影19例。
1.3 实验室检查 多数患儿血白细胞<10.0×109/L，>10.0×109/L者10例，但很少超过>20.0×109/L患儿。12例中度贫血，4例心肌酶增多。所有病例肺炎支原体1 g M抗体均>1：40阳性，最高的1：620，冷凝集试验大于1：32，最高达1：512。14例尿常规红细胞(±)～(+),尿高蛋白(+)～(++)。
1.4 治疗 所有病例均应用大环类酯类药物治疗，采用红霉素 25～30 mg/(kg•d)，分2次静脉滴注,5～10 d热退后改用阿奇霉素10 mg/(kg•d) 静脉滴注或口服，用3 d，停4 d，7 d为一疗程。根据临床症状改善情况，X线表现及有无并发症，继续应用 2～3个疗程做序贯治疗，总疗程3～4周。所有病例全部治愈。
2 讨论
本病主要病原为肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊培养基，在接种10 d后才出现菌落，菌落很小。病原体直径为125～150 mm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞擘，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。肺炎支原体对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力，肺炎支原体的吸附作用造成了黏膜上皮细胞的破坏，引起组织损伤，这是肺炎支原体的主要致病方式之一[1]。
本组病例中患病年龄不同，患儿症状体征差异较大，小于2周岁的起病急，咳喘明显，严重者出现呼吸困难，听诊时双肺以喘鸣音、中细湿啰音为主，胸片主要表现为支气管肺炎、间质性肺炎，个别为肺气肿表现；2～5岁小儿则多有上呼吸道感染病史，逐渐出现发热或咳嗽，刺激性干咳，以后突然加重，双肺突然出现中细湿啰音，胸片主要表现为支气管肺炎、间质性肺炎，也可有肺门阴影增浓；6～14周岁小儿可无明确上呼吸道感染症状，慢性起病，发热和或咳嗽，肺部听诊早期无异常，胸片则出现大叶性肺炎表现，也有肺门阴影增浓者，体征轻而x线表现明显是这一年龄段患儿的特点。因此小儿胸片能较早发现病灶，诊断应结合实验室检查，MP的实验室检测指标包括血清1gM抗体，冷凝集试验等，血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法。治疗支原体感染的传统药物是大环内酯类药物，阿奇霉素通过抑制病原体的蛋白合成而起作用，该药在体内分布广泛，组织渗透力强，并可被吞噬细胞摄取释放到感染部位，在组织和细胞内的浓度明显高于血中浓度且消除半衰期长，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低、疗程短，患儿依从性好[2]，采用序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎取得良好效果，发热期应用红霉素静脉滴注能较快地抑制肺炎支原体感染，待热退后改用阿奇霉素静脉滴注或口服 ......
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