丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线在青光眼手术中的应用(2)
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2.2 巩膜瓣可调缝线拆除时间 一般可调节缝线多在术后2周拆除。术后2眼手第3天眼压偏高，侧眼压24 mm Hg，有眼部不适症状，拆除缝线，按摩眼球滤过泡形成，眼压降到12 mm Hg,半年后复查眼压16~18 mm Hg。另有10眼术后滤过功能不明显，眼压均在20 mm Hg左右，即在1周内拆除缝线后作眼球按摩，滤过功能明显好转，眼压一直控制在12~18 mm Hg，其余病例均在2周至4周内拆除缝线。
2.3 术后眼压 术后出院时眼压平均在12.63 mm Hg左右，2个月复查眼压平均在14.44 mm Hg左右，6个月至1年复查眼压均稳定在14~18 mm Hg之间。
2.4 术后并发症 所有病例术中无明显并发症出现，术后也未出现与MMC有关的严重并发症如结膜瘘，角膜损害等。其中有1例开角型青光眼术后出现因滤过功能过强，引起低眼压至黄斑水肿，给予相关治疗(予以巩膜瓣直接缝线加固)，半个月后眼压逐渐恢复正常，眼底黄斑水肿消除。
3 讨论
常规小梁切除术，常发生的并发症是浅前房，后期又会因手术区域的炎症反应，成线维细胞大量增殖，而导致滤过泡瘢痕形成，阻断滤过功能致使手术失败。目前，为减少滤过道的瘢痕形成，国内外对抗瘢痕药物作了较多研究，如抗代谢药物，胶原线维交叉联接抑制剂，组织型线维酶原激活剂，皮质类固醇等，其中丝裂霉素C(MMC)是一种目前认为疗效好，副作用少的药物。
MMC是由头状链霉菌产生的一种抗生素，具有烷化作用，其作用机制是其与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，对于增殖各期中的细胞均有抑制和杀伤作用，同时也可作用于静止期的细胞，因而用来抑制手术区的血管再生[1]以及抑制青光眼滤过手术后滤过道的纤维细胞增生和瘢痕化，保持滤过道的通畅。MMC的抗增殖作用为相同剂量的5-氟尿嘧啶(5-flurouracil 5-Fu)的100倍[2]。在临床实践中使用MMC，应注意以下方面：①药物浓度及接触时间：目前尚未达成共识。临床上常用药浓度和时间为：0.2 mg/ml，5 min；0.4 mg/ml，5 min；0.4 mg/ml，3.5~7 min等。应根据不同的病情选用不同的浓度及放置时间[2]术后可能出现的并发症：如①角膜上皮缺损，术后早期可愈合；②附近的角膜浅层血管化；③切口瘘；④浅前房；⑤持续性低眼压；⑥脉胳膜脱离；⑦眼内炎；⑧低眼压性黄斑病变等，应注意避免。一旦出现可使视力严重受损[3][4]，如低眼压性黄斑病变。因此，笔者建议：①严格掌握适应证；②根据具体情况灵活掌握MMC的浓度与接触时间；③术中避免接触结膜瓣，减少切口瘘，大量生理盐水轻轻彻底冲洗，防止MMC直接进入眼内；④紧密缝合巩膜瓣各边及结膜切口，防止低眼压。
应用MMC有较多的优点：①剂量小，一般使用浓度为0.4 mg/ml,时间为30 s~5 min不等；②能使眼压降的更低，效果更缺实；③术后较少用药物辅助以控制眼压；④保持稳定的视功能；⑤副作用小；⑥操作简单。同时我们在术中作巩膜瓣两端顶角紧密缝合(可调线，防止了术后因丝裂霉素C导致滤过功能过强引起的浅前房等并发症。并利用可调缝线来掌握眼压情况，随时调整可调缝线。激光拆线要有一定的技术和设备，结膜下拆线二次进入手术室，给患者在精神上和眼球局部造成一定的压力的刺激，我们使用可调整缝线是三环结，巩膜瓣密闭好，拆线时只要轻轻松动即可拆除，安全可靠。运用此技术，一方面使前房恢复快，减少了术后因浅前房引起的一切并发症，如，肪络膜脱离，脉络膜上腔爆发性出血，恶性青光眼等。另一方面，使术后眼压更稳定。对于术后早期高眼压的患者，若术后前房正常，应该立即做按摩，使滤过泡明显隆起，前房稍微变浅，眼压降低，若房水不易流出，眼压仍高，可以马上拆除一根调整缝线，拆线后再按摩，直到眼压降下来为止。
总之，小梁切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线治疗青光眼可以有效的降低眼压，减少术后并发症，操作简单，安全可靠，提高了手术成功率。
参 考 文 献
[1] Shields MB.Clinical and histopathologic observations concerning hypotony after trabeculectomy with adjunctive mitomycin C ......
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