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编号:12077352
下颌骨髁状突骨折临床治疗分析
http://www.100md.com 2011年4月15日 《中国实用医药》 2011年第11期
     【摘要】 目的 探讨下颌骨髁状突骨折的临床治疗措施。方法 回顾分析41例患者的临床资料。结果 术后随访时间6个月至18个月,本组41例中,10例保守治疗的患者中,优6例,良3例,差1例,优良共占82%;31例手术治疗患者,优24例,良7例,优良达100%。结论 下颌骨髁状突骨折应用微型钛板内固定治疗效果满意,值得临床应用。

    【关键词】

    下颌骨髁状突骨折;治疗

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    下颌骨是颌面部骨骼骨折发生率最高的骨骼,髁状突骨折处理不当极易发生颞下颌关节病、关节强直等并发症。一般根据骨折移位情况采用保守或手术内固定治疗,为探讨下颌骨髁状突骨折的诊治方法,现将我科自2007~2010年收治的41例髁状突骨折患者的临床资料进行总结,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组为我科2007年~2010年收治的41例下颌骨髁状突骨折患者,其中男35例,女6例;年龄8~47岁;交通伤24例,钝器击伤7例,坠落伤7例,拳击伤3例;所有病例均经下颌曲面断层片或螺旋CT检查确诊;其中髁状突双侧骨折12例,左侧骨折10例,右侧骨折19例,术前7例开口度<1.0 cm,24例开口度在1.0~2.5 cm之间,10例开口度>2.5 cm;本组均有后牙早接触、前牙开、偏畸形及中度以上张口受限,术前均经X线片或螺旋CT检查证实有明显髁状突移位,骨折端重叠或关节头脱位。

    1.2 治疗方法 闭合性骨折,经检查骨折端无明显移位,咬合关系经牵引可恢复正常的10例患者采用保守治疗,手法复位颌垫后行颌间结扎固定,并用颌间弹力牵引固定或以颅颌弹性纵带固定,固定时间均为3~4周,解除固定后行开口训练;对通过CT检查显示髁状突骨折端移位明显或相互重叠、无正常关节形态的31例患者经鼻腔全麻插管,耳屏前切口12例、绕下颌角切口19例,分离至骨折处,找到移位髁状突,将下颌升支尽量向下牵拉,使髁状突复位,利用配套钻头按微型钛夹板螺钉间距在两骨折端打孔,旋紧螺钉,钻孔过程中,生理盐水冲洗冷却,确定咬牙合关系已恢复,骨折两端无异常动度后,冲洗创腔分层缝合创口,术创内置橡皮引流条,加压包扎,术后24~48 h抽除引流条,解除颌间牵引固定。

    1.3 术后治疗

    所有病例术后均予抗炎、止血等对症治疗。单纯髁状突骨折术后颅颏弹性绷带牵引1周,合并下颌正中骨折,颌孔区及下颌角骨折者同时微型钛板内固定加颌间弹性牵引2周,所有患者术后1~2周开始张闭口训练,坚持3个月以上。

    2 结果

    2.1 治疗标准 优:骨折复位良好,咬合关系正常,术后1周复查X片骨折线密合,无错位,术后3个月,随访开口度>3.7 cm;良:骨折复位好,术后患者上、下磨牙有<1.5 mm间隙,推下颌骨向上间隙消失,骨折线基本密合,无错位;差:术后咬合欠佳,患者上、下颌磨牙间隙>1.5 mm,骨折间隙明显,术后3个月随访,开口度<3 cm。

    2.2 结果 术后随访时间6个月至18个月,本组41例中,10例保守治疗的患者中,优6例,良3例,差1例,优良共占82%;31例手术治疗患者,优24例,良7例,优良达100%。

    3 讨论

    3.1 诊断 可见耳前肿胀压痛,双侧面部不对称,如骨折后移位,则在外耳道及耳前部扪诊无髁状突活动;口内检查:下颌移位,后牙早接触,前牙开合及并发骨折处的黏膜下瘀血、黏膜破裂、口底血肿等。三维重建CT能很直观地显示复杂形态骨关节的损伤情况,有助于骨折的正确评估和分类;对手术入路的确定和内固定物的选择具有指导意义,可指导设计适合的手术方案。

    3.2 治疗 手术适应证:骨折断端纵轴方向移位超过30°或患侧下颌升支缩短>5 mm,一般需手术治疗;如骨折移位不明显的或儿童患者应尽可能采用保守治疗,因为对于生长活跃的少年儿童来说,手术可能破坏髁状突的生长发育中心,引起面容畸形;手术治疗的适应证:髁状突骨折片向颅中窝移位;闭合复位不能获得良好的咬合关系;髁状突外侧移位并突破关节囊;骨折伴异物植入。

    3.3 手术优点 准确的解剖复位,能使面部形态及咬合关系得到完整恢复;颌间固定时间明显缩短。钛是一种惰性金属,在体内不腐蚀,无毒性,有良好的生物相容性,且有一定强度,是理想的内固定材料;微型钛板内固定只需分离暴露髁状突外侧面,钻孔时只钻透髁状突骨皮质即可,操作安全;下颌骨上存在位于牙槽突缘的张力曲线带和位于下缘的压力曲线带,当下颌骨体部发生骨折时,骨折线上应固定两块微型钛板;每处骨折用2块钛板,因此非常坚固,且复位良好,基本可达解剖复位,术后咬牙合关系恢复好;钛具有良好的生物相容性,术后不需再次手术取出钛板;术后可早期张闭口练习,下颌关节早期功能活动改善了局部血供,加速骨折愈合,术后1~2周行张闭口训练,减少了关节强直发生的机会。总之,下颌骨髁状突骨折应用微型钛板内固定治疗效果满意,值得临床应用。

    参 考 文 献

    [1] 赵清.32例下颌骨髁状突骨折临床治疗方法探讨.华夏医学,2009,22(4):679-681.

    [2] 刘世杰.下颌骨髁状突骨折54例治疗体会.山东医药,2008,48(43):13.

    [3] 吕裔康.11例下颌骨髁状突骨折治疗探讨.航空航天医药, 2010,03:326., http://www.100md.com(李宏)