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编号:12077346
老年人髋关节置换术使用腰-硬联合麻醉的临床体会
http://www.100md.com 2011年4月15日 封琴 张丽
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    参见附件(2147KB,2页)。

     【摘要】 目的 探讨老年人髋关节置换术使用腰-硬联合麻醉的临床体会。方法 选择施行髋关节置换术的老年患者36例行腰-硬联合麻醉,对手术麻醉疗效进行回顾性分析。结果 所有患者均能获得满意的麻醉效果,术中血液动力学平稳,无呼吸抑制发生,安全度过围术期。结论 腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术是一种安全有效的麻醉方法。

    【关键词】

    腰-硬联合麻醉;老年患者;髋关节置换术

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    腰-硬联合麻醉(CSEA)由于起效快、阻滞完全已广泛用于临床。我院自2008年1月开始对老年患者髋关节置换术采用CSEA取得了较好的效果,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年10月行髋关节置换手术老年患者36例,其中全髋置换术15例,股骨头置换术21例。男20例,女16例,年龄65~89岁,体重49~76 kg,ASAⅡ-Ⅲ级,合并高血压12例,冠心病8例,糖尿病5例,慢性阻塞性肺病3例,均经内科治疗达到了手术允许范围,择期手术。

    1.2 方法

    术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥0.1 mg,入室后开放静脉通道,输注乳酸钠林格氏液200~300 ml。75岁以上患者行右颈内行静脉穿刺置管,监测中心静脉压,桡动脉穿刺监测动态血压,记录血压、心率、心电图、及血氧饱和度各参数作为麻醉前基础值。取侧卧位于L2-3椎间隙行腰-硬联合麻醉穿刺,25 g腰穿针针内针法向患侧蛛网膜下腔缓慢注入局麻药(0.75%布比卡因1.5 ml+10%GS1 ml混合液)1.8~2.2 ml,20 s 左右注完,硬膜外隙向头置管3 cm,固定导管后轻搬患者平卧,控制平面在T10以下。给予面罩吸氧,收缩压低于基础值的15%时,适当加快输液,必要时给于麻黄碱5~10 mg静注,心率低于55次/min时给予阿托品0.5 mg静注,使血压、心率维持在正常水平。

    1.3 监测指标

    观察麻醉效果是否满意,记录麻醉前和麻醉后5、15、30、 60 min的SpO2、SBP、DBP、HR值。观察术中及术后不良反应。

    1.4 统计学分析 使用state7.0软件处理,数据用均数±标准差(x±s)表示,计量单位用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    所有患者均取得满意的麻醉效果,顺利完成手术。麻醉平面控制在T10以下的29例,T8以下的7例,麻醉维持时间在2 h左右,仅有2例因手术时间较长向硬膜外腔注入1.5%的利多卡因3~5 ml维持麻醉至手术结束。术中有10例出现一过性低血压,经加快输液给于麻黄碱6~10 mg静注后,血压能维持在正常范围, 2例因术中出血较多SBP下降超过20%伴有恶心呕吐烦躁不安,经加快输血输液,同时进行CVP监测和多巴胺2 mg静注处理后生命体征平稳。寒颤1例,给于曲马多20 mg静注后缓解,无术后头痛病例。麻醉后5、15、30、60 min SpO2、SBP、DBP和HR与麻醉前基础值比较结果见表

    3 讨论

    老年人随着年龄的增加,机体储备能力明显下降,以及合并多种疾病,加之髋关节置换术手术创伤大、出血 多刺激大,增加了手术麻醉的风险。为保证手术的安全,顺利度过围手术期,麻醉应尽量选用对生理功能干扰小、安全范围大、药量小,便于调节,麻醉效果确切的麻醉方法和药物争取以最小的药量达到最佳的麻醉效果,对老年人的麻醉尤为重要[1]。CSEA具有腰麻用药量小,麻醉起效快,阻滞完善,和连续硬膜外麻醉时间不受限制两者的优点,术中无明显的应激反应,能维持老年人术中血压、心率在一较稳定状态。本组也观察到大多数麻醉平面能控制在T10以下,肌松充分,血液动力学平稳。表中可以看出麻醉后SBP、DBP、HR与麻醉前相比15 min内差异有统计学意义 (P<0.05)经适当处理后能维持循环稳定,30 min、60 min后差异无统计学意义(P>0.05),术中SpO2均在98%以上,说明低平面腰-硬联合麻醉对呼吸循环影响较小,术中、术后不良反应也较少。老年人髋关节置换术使用CSEA要:①认真做好术前访谈,改善心肺功能,积极治疗基础合并疾病,调整各系统功能为最佳状态;②由于老年人心肺功能较差麻醉前先开放静脉,行预防性补液以调整血容量使之处于轻度正平衡;③腰麻药选用重比重液,小剂量,并采用细腰穿针,减少了脑脊液外漏,降低术后头痛率;④及时调节麻醉平面,将麻醉平面控制在T10以下;⑤术中严密观察,加强监测,老年患者髋关节置换术手术中低血压是常见的并发症,加快输液或者应用血管性药物可以维持血压稳定,但严重的心血管并发症仍时有发生[2],对心功能较差及较大手术患者行颈内行静脉和桡动脉穿刺置管,监测中心静脉压和动态血压,及时了解心功能,指导输液,维持血压动力学稳定;⑥常规吸氧,减少低氧血症的发生,并尽量减少辅助用药,防止发生呼吸抑制。做好以上几点,只要术前无严重心肺疾患 ......

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