原发性甲状腺功能减退症的临床误诊分析
【摘要】 目的 探讨原发性甲状腺功能减退症的临床误诊原因及预防。方法 回顾分析29例患者的临床资料。结果 所有患者给予口服左旋甲状腺激素治疗,剂量从12.5 μg/d开始,每1~2周加量12.5~25 μg,直至维持量50~150 μg/d,根据不同个体反应的情况调整用量,辅予对症治疗,定期检测甲功、心电图、超声心动图等；经6周~3个月治疗,患者的临床症状及体征消退,各项辅助检查指标恢复正常。结论 临床医师应仔细询问病史,临床检查一定要认真且全面，查体时要注意甲状腺的检查,因不少患者存在不同程度的甲状腺肿大；对出现不明原因的胸闷、乏力、畏寒、贫血、便秘、水肿等症状时,应想到甲减的可能,常规查甲状腺功能；提高对临床辅助检查的认识,这对尽早作出正确诊断非常重要，及早诊治，以改善预后。
【关键词】
原发性甲状腺功能减退症；临床误诊；原因；预防
甲状腺功能减退症(甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。因起病隐匿,发展缓慢,缺乏特异性的临床表现,易被忽略,因此其误诊率较高。为提高对此病的认识,降低误诊率,现将2007~2010年收治的29例甲减患者的临床资料进行分析,以提高对甲减的认识，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组29例，其中男10例,女19例,年龄31~79岁；其中胸闷、心前区不适9例,轻中度贫血8例,心包积液4例,食欲下降8例,顽固性便秘7例,头晕、乏力、嗜睡8例,反应迟钝、记忆力减退12例,声音嘶哑3例,月经不调6例；辅助检查：血红蛋白低于正常8例,总胆固醇超过正常9例,三酰甘油超过正常6例,尿蛋白+~++5例,肾功能异常1例,甲状腺功能(甲功)检测中促甲状腺激素(TSH)升高,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低、游离甲状腺素(FT4)降低21例;心电图：窦性心动过缓6例,T波低平或倒置7例。
1.2 误诊情况
1.2.1 误诊心血管疾病
甲减患者主要是甲状腺激素下降,心肌细胞间粘多糖及粘蛋白沉积,心肌细胞肿胀及肌间质出现黏液性水肿,致心脏扩大及扩张或电传导异常,心肌收缩力及心排血量下降,加上脂代谢紊乱,出现高血脂,造成动脉硬化,加重心脏病变,心电图呈窦性心动过缓、缺血改变,同时心包膜血管通透性增加,血管内液体和粘蛋白露出,心包膜淋巴回流不畅,导致心包积液,因甲减性心脏病无特异性表现,与其他心血管疾病相鉴别,易误诊冠心病或心肌病、心包炎、高脂血症等。
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1.2.2 误诊缺铁性贫血
甲状腺激素的下降可致胃肠黏膜萎缩,胃酸分泌少,吸收差;红细胞生成素减少,铁吸收差,维生素B12减少;女性月经量过多等；这些可导致各种情况的贫血,本组临床误诊的特点均为女性及月经量过多,单纯考虑为功能性子宫出血所致的缺铁性贫血。
1.2.3 误诊慢性肾脏疾病
甲状腺激素的下降可出现肾脏病理改变，包括肾小球和肾小管基底膜增厚,肾小球及血管系膜区及间质内粘多糖沉积,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收及分泌能力改变,尿量下降,水排泄延迟致周身水肿及尿蛋白阳性及肾功能异常。
2 治疗与转归
所有经确诊的患者给予口服左旋甲状腺激素治疗,剂量从12.5 μg/d开始,每1~2周加量12.5~25 μg,直至维持量50~150 μg/d,根据不同个体反应的情况调整用量,辅予对症治疗,定期检测甲功、心电图、超声心动图等；经6周~3个月治疗,患者的临床症状及体征消退,各项辅助检查指标恢复正常。
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3 讨论
本组误诊为心血管病的特点分别以胸闷、心前区不适、头晕、嗜睡为主要症状,结合化验及心电图的异常,易造成误诊。其原因为只注重某一系统的临床表现,缺乏综合分析,直至相继出现其他明显症状时才查甲状腺功能；误诊缺铁性贫血的原因为未积极寻找出血多的原因,询问病史及查体不全面,片面草率诊断；误诊慢性肾脏疾病的原因为临床医师对甲减患者出现的贫血、乏力等肾脏表现缺乏足够重视和了解,对病史和查体不够仔细；甲减的患病率女性多于男性。其临床症状不典型,起病隐匿,进展缓慢,可影响全身所有器官和多系统,表现缺乏特异性,易造成误诊；综合分析本组29例患者的误诊资料,发现临床医生存在明显的不足,接诊医生知识面狭窄,不能很准确的识别甲减的临床症状；对黏液性水肿面容不认识,因贫血、水肿、尿常规改变误诊为慢性肾脏疾病;因血红蛋白降低而诊断贫血;辅助检查发现心包积液就诊断心包炎等；临床医生经验不足,缺乏对甲减的认识；因水肿、心动过缓、脉搏缓慢、气短、心电图异常等误诊为冠心病或心肌炎，此时患者已存在畏寒、颜面水肿、皮肤干燥、表情淡漠等甲减的症状；临床医师应仔细询问病史,临床检查一定要认真且全面，查体时要注意甲状腺的检查,因不少患者存在不同程度的甲状腺肿大；对出现不明原因的胸闷、乏力、畏寒、贫血、便秘、水肿等症状时,应想到甲减的可能,常规查甲状腺功能；提高对临床辅助检查的认识,这对尽早作出正确诊断非常重要，及早诊治，以改善预后。
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参 考 文 献
[1] 姜峰.老年甲状腺机能减退症32例临床分析.医学信息,2008,2(21):257-258.
[2] 朱淑霞.甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病.临床误诊误治,2007,20(1):52-53.
[3] 刘永清.原发性甲状腺功能减退症误诊30例分析.中国误诊学杂志，2010，10(25):6180.
[4] 吴敬军.原发甲状腺功能减退症误诊14例分析.中国误诊学杂志，2010，10(13):3151.
[5] 赵青.原发甲状腺功能减退症18例误诊分析.现代中西医结合杂志,2008,17(20):3185., http://www.100md.com(韩宏军)
【关键词】
原发性甲状腺功能减退症；临床误诊；原因；预防
甲状腺功能减退症(甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。因起病隐匿,发展缓慢,缺乏特异性的临床表现,易被忽略,因此其误诊率较高。为提高对此病的认识,降低误诊率,现将2007~2010年收治的29例甲减患者的临床资料进行分析,以提高对甲减的认识，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组29例，其中男10例,女19例,年龄31~79岁；其中胸闷、心前区不适9例,轻中度贫血8例,心包积液4例,食欲下降8例,顽固性便秘7例,头晕、乏力、嗜睡8例,反应迟钝、记忆力减退12例,声音嘶哑3例,月经不调6例；辅助检查：血红蛋白低于正常8例,总胆固醇超过正常9例,三酰甘油超过正常6例,尿蛋白+~++5例,肾功能异常1例,甲状腺功能(甲功)检测中促甲状腺激素(TSH)升高,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低、游离甲状腺素(FT4)降低21例;心电图：窦性心动过缓6例,T波低平或倒置7例。
1.2 误诊情况
1.2.1 误诊心血管疾病
甲减患者主要是甲状腺激素下降,心肌细胞间粘多糖及粘蛋白沉积,心肌细胞肿胀及肌间质出现黏液性水肿,致心脏扩大及扩张或电传导异常,心肌收缩力及心排血量下降,加上脂代谢紊乱,出现高血脂,造成动脉硬化,加重心脏病变,心电图呈窦性心动过缓、缺血改变,同时心包膜血管通透性增加,血管内液体和粘蛋白露出,心包膜淋巴回流不畅,导致心包积液,因甲减性心脏病无特异性表现,与其他心血管疾病相鉴别,易误诊冠心病或心肌病、心包炎、高脂血症等。
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1.2.2 误诊缺铁性贫血
甲状腺激素的下降可致胃肠黏膜萎缩,胃酸分泌少,吸收差;红细胞生成素减少,铁吸收差,维生素B12减少;女性月经量过多等；这些可导致各种情况的贫血,本组临床误诊的特点均为女性及月经量过多,单纯考虑为功能性子宫出血所致的缺铁性贫血。
1.2.3 误诊慢性肾脏疾病
甲状腺激素的下降可出现肾脏病理改变，包括肾小球和肾小管基底膜增厚,肾小球及血管系膜区及间质内粘多糖沉积,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收及分泌能力改变,尿量下降,水排泄延迟致周身水肿及尿蛋白阳性及肾功能异常。
2 治疗与转归
所有经确诊的患者给予口服左旋甲状腺激素治疗,剂量从12.5 μg/d开始,每1~2周加量12.5~25 μg,直至维持量50~150 μg/d,根据不同个体反应的情况调整用量,辅予对症治疗,定期检测甲功、心电图、超声心动图等；经6周~3个月治疗,患者的临床症状及体征消退,各项辅助检查指标恢复正常。
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3 讨论
本组误诊为心血管病的特点分别以胸闷、心前区不适、头晕、嗜睡为主要症状,结合化验及心电图的异常,易造成误诊。其原因为只注重某一系统的临床表现,缺乏综合分析,直至相继出现其他明显症状时才查甲状腺功能；误诊缺铁性贫血的原因为未积极寻找出血多的原因,询问病史及查体不全面,片面草率诊断；误诊慢性肾脏疾病的原因为临床医师对甲减患者出现的贫血、乏力等肾脏表现缺乏足够重视和了解,对病史和查体不够仔细；甲减的患病率女性多于男性。其临床症状不典型,起病隐匿,进展缓慢,可影响全身所有器官和多系统,表现缺乏特异性,易造成误诊；综合分析本组29例患者的误诊资料,发现临床医生存在明显的不足,接诊医生知识面狭窄,不能很准确的识别甲减的临床症状；对黏液性水肿面容不认识,因贫血、水肿、尿常规改变误诊为慢性肾脏疾病;因血红蛋白降低而诊断贫血;辅助检查发现心包积液就诊断心包炎等；临床医生经验不足,缺乏对甲减的认识；因水肿、心动过缓、脉搏缓慢、气短、心电图异常等误诊为冠心病或心肌炎，此时患者已存在畏寒、颜面水肿、皮肤干燥、表情淡漠等甲减的症状；临床医师应仔细询问病史,临床检查一定要认真且全面，查体时要注意甲状腺的检查,因不少患者存在不同程度的甲状腺肿大；对出现不明原因的胸闷、乏力、畏寒、贫血、便秘、水肿等症状时,应想到甲减的可能,常规查甲状腺功能；提高对临床辅助检查的认识,这对尽早作出正确诊断非常重要，及早诊治，以改善预后。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 姜峰.老年甲状腺机能减退症32例临床分析.医学信息,2008,2(21):257-258.
[2] 朱淑霞.甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病.临床误诊误治,2007,20(1):52-53.
[3] 刘永清.原发性甲状腺功能减退症误诊30例分析.中国误诊学杂志，2010，10(25):6180.
[4] 吴敬军.原发甲状腺功能减退症误诊14例分析.中国误诊学杂志，2010，10(13):3151.
[5] 赵青.原发甲状腺功能减退症18例误诊分析.现代中西医结合杂志,2008,17(20):3185., http://www.100md.com(韩宏军)