曲昔匹特治疗小儿胃溃疡59例临床观察
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【摘要】 目的 探讨曲昔匹特治疗小儿胃溃疡的疗效及安全性。方法 胃溃疡患儿共118例，随机分为两组，其中治疗组59例，对照组59例。治疗组予以法莫替丁、曲昔匹特口服及对症治疗，对照组予以法莫替丁、硫糖铝口服及对症治疗。结果 两组治疗后症状、体征缓解率、胃镜下溃疡总S期和S2期获得率治疗组均明显高于对照组，(P<0.05)；治疗组治疗前后ALT及BUN测定差异无统计学意义(P>0.05)。结论 曲昔匹特治疗小儿胃溃疡安全、有显著疗效。
【关键词】
曲昔匹特; 小儿胃溃疡；临床观察
我院于2009年11月至2010年11月应用西药制剂曲昔匹特(商品名殊奇，湖北潜江制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20010356)治疗小儿胃溃疡59例取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2009年11月至2010年11月因胃溃疡在本院门诊治疗的患儿118例，均经胃镜检查证实为胃溃疡[1]。随机分为两组,治疗组59例，男33例，女26例；年龄最大14岁，最小1岁，平均7.5岁；病程最长6月，最短1 d，平均35 d；溃疡A1期40例，A2期19例；溃疡灶面积0.4~4.2 cm2，平均1.96 cm2；单发性47例，多发性10例，复合性2例；Hp阳性(采用胃黏膜标本快速尿素酶实验，安徽养和医疗器械设备有限公司，批准文号：皖食药监械(准)字2005第2400054号)17例。对照组59例，男32例，女27例；年龄最大15岁，最小1.5岁，平均8.6岁；病程最长5月，最短2 d，平均37 d；溃疡A1期39例，A2期20例；溃疡灶面积0.3~3.8 cm2，平均1.84 cm2；单发性46例，多发性11例，复合性2例；Hp阳性15例。呕吐、腹痛、腹胀及发热等予以对症治疗。两组患儿在性别、年龄、病程及病情程度方面差异无统计学意义。
1.2 方法 治疗组：给予法莫替丁(广州贝氏药业有限公司，批准文号：国药准字H20023131)0.9 mg/kg睡前一次口服[2]+曲昔匹特(1~3岁25 mg/次，4~6岁50 mg/次，7~11岁75 mg/次，12岁以上100 mg/次，均为tid)；对照组：予以法莫替丁口服(用量同治疗组)+硫糖铝(上海延安药业有限公司，批准文号：国药准字H20066652)每日20 mg/kg，qid[2]。 Hp阳性者予以抗Hp治疗[3]。治疗后1周两组腹痛、呕吐、厌食等症状及上腹压痛体征比较,治疗前和治疗4周后两组均查胃镜比较溃疡分期，对照组亦查肝功能(ALT)、肾功能(BUN)。治疗中无1例中途退出。排除标准：①呕吐、腹胀严重不能口服给药者；②伴有严重消化道出血需禁食者；③严重肝、肾功能不全者；④正处于过敏状态者。
1.3 疗效判断标准 治疗前后1周上腹痛、呕吐、厌食等症状及上腹压痛的缓解率、胃镜下观察治疗前后4周溃疡总S期(S1期+S2期)获得率及S2期获得率。
1.4 安全性评价 治疗前后4周治疗组患儿肝功能(ALT)、肾功能(BUN)比较见表1。
由表3可见，治疗组、对照组溃疡总S期(S1期+S2期)获得率及S2期获得率分别为94.92%、74.58% (P值<0.05)， S2期获得率分别为79.66%、44.07%(P值<0.05)，差异均有统计学意义。
3 讨论
近年来,小儿胃溃疡的发病率呈上升趋势,各年龄儿童均可发病，以学龄儿童居多。婴幼儿多为急性、继发性，年长儿以慢性、原发性居多。胃溃疡的病因与诸多因素有关，确切发病机制至今尚未完全明确，目前认为溃疡的形成是由于对胃黏膜有损害作用的侵袭因子(如酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、微生物及其他有害物质)与黏膜自身的防御因素(黏膜屏障、粘液重碳酸盐屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素等)之间失去平衡的结果。一般认为，组织防御因素对胃溃疡有更重要的意义[4]。胃溃疡多发于胃窦、胃体交界的小弯侧，少数可发生在胃窦、胃体、幽门前方或幽门管内，并发症主要为出血、穿孔和幽门梗阻，常可伴发缺铁性贫血，影响小儿的生长发育，重症可出现失血性休克而危及生命。目前,治疗胃溃疡的药物主要有两大类：一类是制酸药-H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等；一类是胃黏膜保护剂-如硫糖铝、蒙脱石粉、枸橼酸铋钾等，质子泵抑制剂、枸橼酸铋钾因副作用大且费用高在儿科较少应用，H2受体拮抗剂联合胃黏膜保护剂在小儿胃溃疡的治疗中应用较多。曲昔匹特是近几年来研制的治疗胃溃疡的新药,它具有独特的作用机制,即在不影响胃酸分泌的条件下,能够①促进胃溃疡部位修复：能使胃黏膜再生和溃疡底部胶原纤维的发育相配合，有促进修复的作用，能促使慢性溃疡的愈合；②抑制各种实验性溃疡；③增加胃黏膜血流量：能使胃黏膜血流量增加，也能使失血的胃黏膜及醋酸溃疡边缘部黏膜的血流量增加；④ 激活胃黏膜代谢：使胃黏膜氧消耗量及ATP含量增加，激活胃黏膜能量代谢。特别对血流量减少的溃疡边缘部位黏膜，此作用更强；⑤使胃黏膜组成成分正常化：增加胃黏膜的粘多糖含量，抑制由抗炎药等或应激引起的粘多糖减少，增强胃黏膜屏障；⑥增加胃黏膜内前列腺素含量。
我院应用法莫替丁联合曲昔匹特口服治疗59例胃溃疡患儿取得较好疗效 ......
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