肾综合征出血热早期的凝血功能检测及其临床意义
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【摘要】 目的 通过检测早期肾综合征出血热(HFRS)患者血浆中的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-dimer)和血小板(PLT)，分析HFRS患者凝血功能变化及临床意义。方法 实验组和对照组所有受试者凝血功能测定前均未进行过止血、抗凝和溶栓治疗。结果 实验组D-dimer高于对照组，D-dimer与病情程度呈正比例关系，各组间差异有统计学意义(P<0.01)。实验组中PLT和Fib降低，差异有统计学意义(P<0.01)；PT和APTT延长，差异有统计学意义(P<0.05)。PLT和Fib与病情程度呈反比例关系，各组间差异有统计学意义(P<0.01)；PT和APTT与病情程度呈正比例关系，各组间差异有统计学意义(P<0.05)。DIC发病率与病情程度成正比，总死亡率4.6%。结论 早期HFRS凝血功能检测，可以预示病情的严重程度，对DIC高危患者具有极高的预报价值。
【关键词】
肾综合征出血热；凝血功能；DIC；临床意义
【Abstract】 ObjectiveTo detect early indicators of HFRS HFRS patients with blood coagulation and its clinical significance. Methodsof experimental and control group, all subjects were measured coagulation were not carried out before the bleeding, anticoagulant and thrombolytic therapy. Results The D-dimer was higher in the experimental group and the Fib lower PLT, PT and APTT prolongation was statistically significant (P<0.05). Incidence and severity of DIC was proportional to the total mortality rate of 4.6%. Conclusion Early detection of HFRS coagulation, can predict the severity of the disease, patients at high risk of DIC has a very high predictive value.
【Key words】
HFRS；Coagulation；DIC；Clinical significance
肾综合征出血热 (HFRS) 是一种以发热、出血、休克和急性肾脏损害为临床特征的自然疫源性疾病。本病具有流行分布广，病情危重，病死率高等特点[1]。广泛和严重的出血是本病重要致死原因[2]。凝血功能检测是判断出血性疾病类型的主要诊断方法。本文对我院近几年收治153例HFRS患者进行早期凝血功能检测，探索其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组：从2003年1月到2010年12月，我院收治轻、中、重和危重型HFRS患者153例，男87例，女66例，年龄为16~53岁，平均(26±5.8)岁；发病为1~7 d。其中轻型HFRS患者29例，中型HFRS 47例，重型HFRS 59例，危重型HFRS 18例。对照组：同期随机选取健康人群160例，其中男92例，女68例，年龄为18~50岁，平均(24±5.6)岁，无其他疾病。所有受试者凝血功能测定前均未进行过止血、抗凝和溶栓治疗。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fib)均采用机械式磁珠法，以上四项都使用法国思达高(STAGO)全自动血凝仪进行检测。D-二聚体(D-dimer)为免疫比浊法，使用日立7600进行检测。PLT使用Sysmex公司XT-4000i血液分析仪检测。严格按照试剂盒操作规程操作，质控品随检测标本一同测定, 批间CV值<3%。
1.2.2 统计学方法
数据采用SPSS 11.0 软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
D-dimer数据资料呈非正态分布，在对照组和实验组轻型、中型、重型、危重型HFRS患者中的D-dimer中位数(四分位数间距)分别为81(67)、185(139)、197(156)、296(231)和685(483) μg/L，各组间差异有显著统计学意义(H=93.78，P<0.01)。各实验组D-dimer高于对照组(P<0.01)。D-dimer与病情程度呈正比例关系。轻型和中型HFRS之间的D-dimer差异无统计学意义(P>0.05)。
实验组和对照组PLT、PT、APTT、TT和Fib五项凝血检测结果见表1。实验组中PLT和Fib明显降低，两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。而PT和APTT均延长，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。TT两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。
不同临床类型HFRS中，PLT、PT、APTT、TT和Fib五项凝血检测结果表明：早期HFRS患者中， PLT和Fib与病情的严重程度成反比关系，各组之间差异有统计学意义(P<0.01)。而PT、APTT与病情程度成正比例关系，各组之间差异有统计学意义(P<0.05)，TT各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。
不同类型HFRS转归情况表明：中型、重型和危重型HFRS的DIC发病率分别为6.4%、20.3%和38.9%，病死率分别为2.1%、3.4%和22%。DIC和死亡率与病情程度成正比例关系。总病死率为4.6%。
3 讨论
HFRS临床表现轻重不一、复杂多样，极易合并DIC导致病情危重，甚至死亡。PLT、Fib、PT和APTT是比较常用检测凝血功能的筛选方法。PLT的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。Fib是肝脏合成的一种糖蛋白，也是凝血功能的一项重要指标。Fib的减低可表现为凝血时间的延长 ......
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