曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的疗效分析
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【摘要】 目的 观察曲美他嗪对稳定型心绞痛的治疗效果，为其进一步临床应用提供依据。方法 入选的稳定性冠心病患者38例患者随机分为2组，治疗组在常规治疗的基础上给予曲美他嗪20 mg /次，日3次餐时服，治疗8周，观察治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛分级、硝酸甘油耗量及心电图的改变。结果 曲美他嗪能够减少心绞痛发作次数、硝酸盐的用量，降低心绞痛的分级。结论 曲美他嗪作为改善心肌能量代谢的药物，能够预防心绞痛的发作，是有效的抗心绞痛药物。
稳定性心绞痛是临床常见病，是在冠状动脉固定性狭窄的基础上，由于心肌负荷增加所引起的心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。目前治疗心绞痛的方法为：生活干预、药物治疗及血运重建。而药物治疗是临床医生首选方法。药物治疗主要是通过减少心肌氧的需要、改善心肌血流和氧的供给以及限制血小板-内皮的相互作用而发挥其抗心绞痛作用。大量的研究已证实心绞痛患者存在心肌能量代谢障碍，因此，改善心肌代谢是心绞痛治疗重要环节。本文观察了稳定性心绞痛患者在原有药物治疗基础上联合曲美他嗪(万爽力，法国施维雅药厂研制生产)治疗所取得疗效，为其进一步临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有入选的38例患者均为2008年1月至2010年7月我院门诊或住院患者，且符合冠心病心绞痛的诊断标准。年龄45~81岁，其中男20例，女18例，病程3月~10年。入选标准：稳定性劳力诱发的心绞痛，且病史至少2月以上，加拿大心脏学会心绞痛分级Ⅱ或Ⅲ级；排除标准：心肌病、心衰、控制不良的高血压、近期心肌梗死后心绞痛、不稳定性心绞痛、肝肾功能不全。
1.2 方法
所有入选患者采用数字法随机分为2组，对照组给予硝酸酯类药物、美托洛尔、阿司匹林、调酯药物等。观察组在上述药物治疗基础上联合应用盐酸曲美他嗪(20 mg /次，日3次餐时服)治疗8周，心绞痛发作时可以应用短效硝酸脂类治疗。
1.3 观察指标
在整个治疗过程中严密观察每周心绞痛发作频率、心绞痛分级、硝酸甘油耗量及心电图的改变。
1.4 疗效评定
1.4.1 心绞痛疗效评定标准 ①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油日耗量减少80%；②有效：心绞痛发作次数次数及硝酸甘油日耗量减少50%~80%；③无效：心绞痛发作次数次数及硝酸甘油日耗量减少不到50%。
1.4.2 心电图疗效评定标准 ①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次级极量运动试验由阳性转阴性；②有效：心电图缺血性ST下降治疗后回升1.0 mm以上，但未达到正常或主要导联的倒置T波变浅达50%以上，或T波平坦变为直立；③无效：达不到上述指标值。
1.5 统计学方法
统计学分析计量指标x±s表示，治疗前后对比采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果 与对照组比较，曲美他嗪能够减少心绞痛发作次数、硝酸盐的用量，降低心绞痛的分级(见表1)。
2.3 不良反应 在药物应用过程中未发生不良反应。
3 讨论
心肌缺血是一种代谢紊乱，许多研究表明，几种改善血液动力学的药物(β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯)联合治疗心
作者单位：113006抚顺市新抚区人民医院内科
绞痛，并不比单药获益更大，而且有可能增加不良事件的发生。优化心肌能量代谢是治疗缺血性心脏病的重要手段之一，受到临床上的广泛关注，因为事实上心肌缺血时，一方面有血液动力学改变，一方面心肌代谢也发生了变化，循环中脂肪酸水平显著升高，葡萄糖氧化受到抑制，伴乳酸堆积、酸中毒、收缩功能障碍及继发膜损伤。因此，针对心肌缺血时的血液动力学改变和代谢变化进行治疗，可有效改善心肌缺血。
近年曲美他嗪是第一个通过改善心肌能量为机制的但不具有扩张冠状动脉作用的抗心绞痛药物[1]，其具有抑制线粒体长链3酮酰辅酶A硫解酶(3-RAT)，使能量代谢脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能，保护细胞膜，减少组织酸中毒，因而曲美他嗪对心肌细胞保护作用明显[2]。
本研究显示，曲美他嗪20 mg，每天3次并与原有抗心绞痛药物联合应用，可减少心绞痛发作次数、硝酸盐的用量，降低心绞痛的分级，心电图得到改善，证实曲美他嗪作为改善心肌能量代谢的药物治疗稳定性心绞痛 ......
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