奥扎格雷钠对非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2153KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨奥扎格雷钠和低分子肝素及阿斯匹林对非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效。 方法 采用单盲，随机将76例患者分为治疗组与对照组，奥扎格雷钠80 mg静脉滴注，连续7 d，阿斯匹林0.3 g，1次/d，1周后改为0.1 g，1次/d，低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，共7 d，主要终点为30 d内病死率和心肌梗死发生率。 结果 治疗组36例，对照组40例，30 d内病死率差异有显著性，对心绞痛有较好的疗效，并能降低急性心肌梗死发生率降低。 结论 奥扎格雷钠治疗非ST段抬高急性冠脉综合征可降低心绞痛和急性心肌梗死发生率。
【关键词】
奥扎格雷钠;非ST段抬高急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死，根据心电图有无持续ST段抬高可分为两种类型。2004年1月至2009年5月应用奥扎格雷钠治疗非ST段抬高急性冠脉综合征(不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死)36例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2004年1月至2009年5月就诊我院急诊及住院患者共76例，男46例，女30例，年龄48~69岁，其中不稳定心绞痛50例，非Q波心梗26例。诊断标准均参照不稳定心绞痛诊断及治疗建议和急性心肌梗死诊断治疗建议指南[1，2]，并根据症状、心电图及肌钙蛋白T进行早期危险分层[1，3]。排外：①ST段抬高，急性Q波心肌梗死及肌钙蛋白T(AnT)>0.1ng/ml非ST段抬高急性冠脉综合征高危患者；②非心绞痛发作时收缩压>180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg者；③有活动性出血或已知出血性体质者；④6个月内有手术及头部外伤史；⑤患有进展性疾病或严重肝肾疾病患者。
1.2 方法 所有患者随机分为对照组和治疗组，两组的性别、年龄差异无统计学意义;均给予常规抗心绞痛治疗，包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI等药物;治疗组给予奥扎格雷钠80 mg静脉滴注连续7 d和低分子肝素5000U皮下注射治疗7 d，阿斯匹林0.3 g，1次/d，1周后改为0.1 g1次/d，对照组在低分子肝素、阿斯匹林的使用上完全一致。
1.3 观察指标及内容 用药前后静息状态下心绞痛发作次数、静息心电图以及AnT的动态监测，治疗前、后血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间以及肝肾功能。疗效判断：①以心绞痛不再发生或2周内不发作，ECG缺血性ST段下移改善80%为显效；②心绞痛发生减少一半，ECG缺血性ST段下移改善50%为有效；③症状无改善或加重，ECG无改变或ST段下移加重者为无效。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 心血管事件比较 见表1。AMI发生率治疗组明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 临床疗效比较 见表2。在减少心绞痛发作次数及改善心电图ST段下移两组间比较，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 肌钙蛋白T的动态监测 治疗组1周内有1例升高AnT>0.1ng行PTCA，对照组有6例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组轻度出血各1例，PT、APTT及血小板计数和肝肾功能治疗前后均无明显变化。
3 讨论
近几年来，随着人们对ACS不断的研究和认识，现在认为ACS被分为两大类：①不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死；②ST段抬高性心肌梗死[3，4]。心电图改变包含ST段抬高的心肌梗死、ST段下移(不稳定心绞痛和非Q波MI)。病理基础主要为冠脉粥样斑块破裂导致血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时伴冠脉血管痉挛。因此，对ACS的治疗早期即应予强化抗凝、抗栓治疗。本研究显示，虽然总的心血管事件(AMI和死亡)发生率两组差异无统计学意义，但在降低AMI及心绞痛发生率治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);同时也发现在治疗组AnT仅1例动态观测升高超过0.1ng/ml，而中断治疗行PTCA，对照组则有6例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组轻度出血各1例，无明显差异。阿斯匹林为传统的环氧化酶抑制剂，其作用机制是通过乙酰化作用抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶，从而抑制血栓素合成酶(TXA 2)的合成，发挥抗血小板和抗血栓形成作用;小剂量阿司匹林可以选择性地使血小板内的环氧化酶失活，阻止TXA 2 生成;大剂量时，其选择性减弱，同时还会引起不同程度的血管内皮细胞环氧化酶的抑制，使具有扩血管和抗血小板聚集与释放效应的前列环素(PGI 2)合成减少[5，6]。低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，通过抗凝血因子Xa和Ⅱa而抗凝，对血小板功能影响小，能有效的减少血栓形成。而研究表明奥扎格雷钠是强力血栓素合成酶特异性抑制剂，能够有效的抑制血栓素合成酶，减少TXT的生成，使血栓形成过程受到有效抑制，而且具有抑制血小板聚集的作用，可使已聚集的血小板解聚，降低血液粘稠度，抑制或减少缺血半暗带。在减少血栓素的生成同时，促进PGI 2 的生成，能选择性的扩张病变血管解除血管痉挛，扩张冠状动脉。增加血流量，改善微循环的作用，与以上两者可有协同效应，可明显增加抗凝、抗栓效果，且不增加患者的出血危险。通过临床疗效分析认为：奥扎格雷钠联用低分子肝素、阿斯匹林能有效缓解ACS及减少心脏事件，提高患者的生存质量。
参 考 文 献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2153KB，2页)。