米非司酮联合米索前列醇应用于中期妊娠引产50例效果观察
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【摘要】 目的 探讨米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果以及安全性。方法 选取2009年1月到2011年2月我院收治的要求终止妊娠的患者100例，随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组给予利凡诺羊膜腔内注射引产；观察组给予米非司酮联合米索前列醇引产。比较两组患者从宫缩开始到引产结束时间、引产时间、引产成功率、出血量、清宫率以及并发症等指标。结果 观察组从宫缩开始到引产结束以及引产时间均明显低于对照组；观察组48 h引产率明显高于对照组,出血量和清宫率明显少于对照组(P<0.05)；两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效确切，安全可靠，值得推广应用。
【关键词】
米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；引产
终止中期妊娠，以往多采用钳刮术、利凡诺引产和水囊引产等方法。其中，妊娠中期引产，多采用利凡诺羊膜腔内注射引产[1]。但最近的临床研究表明，利凡诺引产存在较多的弊端，如穿刺困难，风险大，较易出现感染、宫颈损伤等并发症，常给受术者造成很多的痛苦，因此单纯的药物引产近年来受到越来越多研究者的重视[2]。我院自2009年以来，采用米非司酮联合米索前列醇对50例要求终止妊娠的中期妊娠者进行引产，取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月到2011年2月由于各种原因自愿要求中止妊娠的孕妇100例，年龄22~40岁，平均(27.8±4.3)岁，孕80
~120 d，平均(90.5±7.6)d，初产妇75例，经产25妇。随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组50例，年龄(28.2±4.4)岁，孕(88.5±7.5)d，初产妇39例，经产妇11例；观察组50例，年龄(27.0±4.1)岁，孕(90.9±7.4)d，初产妇36例，经产妇14例。两组患者的年龄、孕天数以及产次比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产。观察组：米非司酮50 mg口服，2次/d，服药前后2 h禁食，连服3 d，第4天早晨口服米索0.6 mg,然后隔0.5 h服米索0.2 mg,连服3次。
1.3 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件， 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果与分析
2.1 引产时间
观察组从宫缩到引产结束时间(4.7±1.5)h以及引产时间(18.9±3.4)h均明显短于对照组(7.6±2.2;38.5±5.6)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 引产效果
观察组48 h引产成功率达到96.0%明显高于对照组的86.0%(P<0.05)，观察组的清宫率为12.0%明显低于对照组的34.0%(P<0.05)，48 h出血量观察组也明显低于对照组(P<0.05)。
2.3 并发症
两组引产过程中均未发生宫缩过强、宫颈裂伤及后穹隆破裂、产后大出血等严重并发症。观察组1例患者出现轻度恶心、呕吐，未经特殊处理缓解。两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
随着人们性观念的改变，婚前性行为日益增多，从而导致未婚而孕的现象普遍发生，这也导致了人工流产率的提高。但人工流产，尤其是中期妊娠流产不仅对术后月经、排卵恢复等有较大影响，如果处理不当，容易导致人工流产综合征、子宫穿孔、官腔内粘连、不孕症等后果，严重威胁妇女的身体健康[3]。
利凡诺羊膜腔内引产是中期妊娠常用的引产方法，但是其产程普遍偏长 产后出血量较大，且具有一定的风险。特别是对于孕80~100 d的中期引产，羊膜腔穿刺不易成功，且易造成其他器官损伤，引产成功率较低，风险较大。目前，米非司酮联合米索前列醇片用于中期妊娠流产已受到广泛关注。米非司酮的引产机理主要有：①作用于子宫内膜的孕酮受体，竞争抑制孕酮的作用；②作用于蜕膜后，使蜕膜的毛细血管内皮损害、扩张、错裂、间质出血。继而引起滋养细胞间质出血、绒毛间质水肿、胚胎变性剥离；③作用于宫颈，具有软化、扩张宫颈从而利于胚胎及蜕膜排出。但米非司酮的宫缩作用较弱，因此临床很少用其单独引产。米索前列醇诱发流产和催产主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素(PG)持续增加，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩 ......
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