芍药汤联合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎的临床观察
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【摘要】 目的 探讨芍药汤联合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎的临床疗效。 方法 将80例湿热型溃疡性结肠炎患者随机均分为两组，治疗组40例，给予芍药汤联合灌肠治疗，对照组40例，给予口服柳氮磺胺吡啶片联合灌肠治疗。两组均以30 d为1个疗程。 结果 治疗组临床疗效和结肠镜检查总有效率分别为95.00%、92.50%，对照组分别为77.50%、72.50%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 芍药汤联合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎具有良好的临床疗效。
【关键词】
芍药汤；激素灌肠；溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，在我国的发病率有逐年上升的趋势。2008年1月至2010年12月应用芍药汤联合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎，获得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月于佛山市中医院消化内科就诊的门诊及住院患者，均经过临床症状、结肠镜检查、组织病理和血清学检查确诊为溃疡性结肠炎，均符合中华医学会制订的诊断标准[1]。中医辨证分型诊断标准参照《中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导标准》[2]。排除标准：①未能排除癌变可能的溃疡性结肠炎患者；②有严重并发症及心、肝、肾等功能严重受损者；③有胃肠道外科治疗者；④有水杨酸类过敏史者。
1.2 一般资料 符合上述标准的患者80例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。治疗组中男22例，女18例；年龄24~62岁，平均38岁；病程8个月至10年，平均6年。对照组中男21例，女19例；年龄25~62岁，平均37岁；病程9个月至11年，平均6.5年。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
1.3 治疗方法 对照组患者给予柳氮磺吡啶肠溶片(商品名：维柳芬，0.25 g/片，上海三维制药有限公司)，4 g/d，症状好转后减为2 g/d，分4次口服。治疗组患者口服芍药汤(白芍30 g，黄芩15 g，黄柏15 g，槟榔15 g，黄连10 g，白头翁10 g，当归,10 g，陈皮10 g，白术10 g，防风10 g，木香10 g，甘草10 g，每1剂，水煎2次，煎至200 ml，分早晚2次服)。两组患者均每晚睡前灌肠(甲硝唑注射液100 mg、泼尼松龙50 mg混合摇匀加热至40℃，保留灌肠)治疗。30 d为1个疗程。用药期间详细记录患者临床症状、结肠镜检查及不良反应等。
1.4 观察指标
1.4.1 观察指标 ①临床症状：腹痛、腹泻、脓血便等症状的改善情况。②结肠镜检查：观察肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉等的改变。③大便常规检查：观察红细胞、白细胞、脓细胞的改变。
1.4.2 临床疗效评价标准 疗效判定参照参考文献[2]。痊愈：临床症状消失，结肠镜检查发现肠黏膜大致正常，无溃疡及出血，大便常规正常；显效：临床症状消失，结肠镜检查肠黏膜炎症基本消失，大便常规正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现肠黏膜轻度炎症或假息肉形成，大便常规正常；无效：临床症状、结肠镜检查及大便常规均无明显改善。以前三者合计为总有效。
1.4.3 结肠镜评价标准 观察是否有脓性分泌物、假息肉、溃疡、糜烂、黏膜出血、充血性水肿、血管模糊，共7项指标。治疗前≥5项者治疗后下降一个等级，为完全缓解；治疗前3~4项者治疗后下降一个等级，为部分缓解；治疗前0~2项者治疗后下降一个等级，为无变化。
1.5 统计学方法
组间比较采用χ2检验，数据应用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。
2.3 不良反应 两组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能检查均在正常范围内。
3 讨论
溃疡性结肠炎属中医学“湿热痢”、“休息痢”、“泄泻”等范畴，多由先天禀赋不足、脾胃虚弱，或饮食不节，或外感时疫邪毒，或情志抑郁而诱发，导致脾胃损伤，肝木克土，湿热疫毒蕴结肠中，阻滞脉络，腑气壅塞，血腐肉败而患诸症。该病中医辨证以湿热型最常见，治以清热导滞、调气行血。芍药汤是治疗湿热型痢疾的有效方剂，方中白芍柔肝理脾，调和气血而止泻痢腹痛，是为君药，配合当归和血行血，行血则便脓自愈；黄连、黄芩苦寒燥湿以解肠中热毒；木香、槟榔行气导滞，皆属“通因通用”之法；白术燥湿健脾；陈皮化湿和中；防风轻浮而疏肝脾。其行血与调气相配伍，行血与便脓自愈，调气则后重自除。我国的溃疡性结肠炎患者中，轻、中度直肠乙状结肠炎较多，保留灌肠局部治疗的临床价值较大[3]。甲硝唑和泼尼松龙保留灌肠可减轻炎症反应，且使药物直接作用于病变部位，缩短药物起效时间，缓解毒性症状。应用芍药汤联合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎，内服外用，直达病所，标本兼治。
本临床观察结果显示，治疗组患者治疗后临床症状、体征及内镜下改变均明显优于对照组。提示芍药汤联合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎能缓解临床症状，并能修复结肠黏膜，诸药合用 ......
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