PPH手术治疗混合痔62例临床观察及护理
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【摘要】 目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的护理方法。方法 采用PPH手术治疗62例严重混合痔患者，对每位患者进行手术前心理护理，讲解手术和麻醉的相关知识，做好充分的肠道准备；手术后密切观察患者手术部位疼痛、出血情况以及尿潴留等并发症，给予正确的饮食指导和护理；出院时进行康复指导。结果 术后患者疼痛轻微，住院时间明显缩短。60例患者痔块完全消失，2例手术出血。平均住院3~7 d。痊愈出院。结论 做好PPH手术患者的围手术期护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院天数，预防疾病复发，提高手术成功率和患者的自我康复能力。
【关键词】
PPH术;临床护理
2008年1月至2010年6月间共收冶62例混合痔患者，行痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，取得良好疗效，现就PPH术前及术后的护理情况报告如下。
1 临床资料
62例患者中，男32例，女30例，年龄23~71岁，平均42.6岁；病史1~24年，平均10.6年；62例混合痔中，2度内痔16例，3度内痔32例，4度内痔14例，合并直肠黏膜内脱垂17例，低位肛瘘1例；31例曾门诊服药治疗，7例曾行硬化注谢治疗，12例曾行外痔切除或外剥内扎术，主要症状有便鲜血、便秘、肛门肿物脱出、疼痛等。
2 手术方法
中华医学会外科学分会肛肠外科学组推荐的《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》(修订)[1]。
3 结果
术后患者疼痛轻微，住院时问明显缩短。60例患者痔块完全消失，2例手术出血。平均住院3~7 d。痊愈出院。
4 护理措施
4.1 术前护理
心理护理护士对待患者要热情、诚恳、尊重，通过沟通交流，了解其家庭经济状况，有哪些方面顾虑，详细解答患者提出的问题，做好患者思想工作，讲解PPH手术基本知识，增强患者的安全感、信任感，使患者能主动配合战胜疾病。
术前准备：①准确及时做好患者术前各种检查，了解病情，术前应做血、尿、大便常规、出凝血时间、血型等检查，还需检查肝、肾功能及心、肺功能，如果术前贫血，血容量不足，应做好纠正；②术前宣教，由于痔反复便血，长期出血会致贫血，要注意安全宣教，反复向患者及家属说明，每次排便时或坐浴时要有人陪伴，防止晕倒受伤，坐浴盆应较大而深，能盛放3000 ml溶液，一般2次/d，每次便后也须坐浴；③术前训练，术前训练患者在床上小便，防止术后尿潴留；④保证睡眠，术前做好睡眠护理，每晚为患者用热水泡脚，精神紧张、睡眠欠佳患者术前晚给镇静药；⑤药物过敏试验，根据术中术后可能应用的药物、抗生素，做好术前药物过敏试验，并将试验结果记录在病历首页上；⑥术前饮食。术前3 d进少渣半流质饮食，并口服缓泻剂及肠道杀菌剂，以预防感染，术前1 d进全流质饮食，手术当日早上禁食；⑦术前晚肥皂灌肠1次，洗肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。
4.2 术后护理
术后尿潴留的护理：由于麻醉或手术的刺激，术后肛门疼痛，前列腺肥大的老年患者可引起排尿困难，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部，或肌内注射新斯的明针，对不习惯在床上排尿的患者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿。
术后出血的护理：术后大多数患者均有少量便中带血丝，无需特殊处理，可自行消失。吻合口出血是痔疮手术后的常见并发症，一般于术后24 h内发生，故患者回病房后严密监测生命体征，前3 h监测血压、脉搏1次/30 min，观察患者面色、大便情况；如出血量较大，应静脉补液，立即通知医生，入手术室彻底止血。
疼痛的护理：传统的痔手术，疼痛往往较明显。而PPH手术肛周皮肤无创面，创El在齿状线上方，无脊神经感觉末梢[2]，术后不应有肛周部疼痛。其疼痛的可能原冈为：术中括肛引起肛管皮肤的撕裂；吻合口的设计过低；靠近齿线造成的躯体神经传导性疼痛；合并外痔的处理，术后排便的护理术后当天嘱患者控制排便，如有习惯性便秘的患者，可在术后第2天晚上服麻仁丸，必要时开塞露塞肛，保持大便通畅，避免排便用力过猛。保持肛门部清洁干燥，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 ......
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