急性心肌梗死的急救护理
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【摘要】 目的 观察急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者急救与护理的疗效。方法 对80例AMI患者接诊后进行迅速准确的评估,及时给予有效的救护。结果 75例AMI患者在急诊室得到了积极有效的救护。结论 AMI患者的急救与护理对于提高AMI抢救成功率,挽救患者生命起着重要的作用。
【关键词】
急性心肌梗死;急救;护理
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞或狭隘导致局部心肌缺血性坏死而呈现的一系列症状，常因并发心源性休克而死亡。50%患者死于起发症状前1 h，尽早参与院前急救护理可有效的挽救患者生命，降低患者的灭亡率和致残率。因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期的指导，每一环节都很重要，且不容忽视。
1 临床资料
1.1 本组男60例，女20例，年龄40~75岁，平均57岁。
1.2 临床表现 所有患者均有胸闷、胸痛症状，均有心律失常表现。伴恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状15例，心力衰竭2例，伴晕厥7例;伴发热35例，同时患有糖尿病者12例，患有肺气肿、肺心病者19例。经积极有效的急救治疗及护理，除5例因合并心衰死亡外,其余75例效果满意。
2 急救护理
2.1 一般急救护理
2.1.1 评估病情 询问患者发病原因、主诉症状,检测生命体征(TPR、BP、瞳孔、神志),给予多功能心电监护、做心电图检查。对有剧烈胸闷等心肌梗死临床症状，心电图ST段明显呈躬背抬高，无内脏出血或近期无手术及外伤史的患者，ST段抬高改变以发病最初在2 h前最为显著，若此时描记心电图结合临床，对早期心肌梗死容易诊断[1]。
2.1.2 吸氧 采用鼻导管或面罩吸氧4~6 L/min，合并左心衰时可在湿化瓶内加入20%~30%乙醇高流量吸氧,吸氧可使心肌缺氧状态改善,避免面积扩大,减少心律失常等并发症发生。
2.1.3 镇静止痛 遵医嘱予杜冷丁50~100 mg或吗啡2~10 mg,解除疼痛，避免因疼痛反射引起血压升高、心动过速、躁动等增加心肌耗氧量，从而加重病情。
2.1.4 迅速建立有效的静脉通路 采用留置针，遵医嘱给予强心利尿、纠正心律失常等药物，如硝酸甘油、西地兰、速尿、可达龙等。
2.2 院前溶栓治疗护理
溶栓越早越好，文献报道：“急性心梗发病后6 h内接受静脉溶栓治疗者，冠脉再通的成功率可达50%~70%，若发病1 h内接受溶栓几乎不发生心肌坏死”。故对心肌梗死的患者入院前尽早溶栓意义重大[2]。应立即遵医嘱溶栓：口服阿司匹林0.3 g，5%GS100 ml尿激酶100~150万单位静脉滴注，30 min滴完，溶栓前监测并记录生命体征，尤其是心电图情况，以便用药后作比较，溶栓后注意观察胸痛有无缓解，心电图ST段是否恢复或下降等。
2.5 并发症的护理
2.5.1 心律失常 AMI患者发病的3~7 d易发生严重心律失常，应做好心电监护工作，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。
2.5.2 急性左心衰竭 输液过快、过多，合并感染、心律失常，大便用力，精神紧张均是常见的诱因[3]。因此，应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加50%乙醇，有利于肺水肿的治疗。
2.5.3 心源性休克 常发生在发病1周内，在病后24~48 h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。
3 讨论
3.1 注意观察发现心肌梗死的不典型症状
典型的急性心肌梗死患者，容易判断，但不典型心肌梗死症状，如牙痛、肩背痛、腹痛、恶心、呕吐、强烈便意感、莫名的发怒与恐惧感等就不容易判断。部分患者出现以下不典型的先兆症状如：①感觉疲乏，休息也不能恢复。②胸闷憋气、心慌、头晕不出现胸痛。③喘憋、呼吸困难、不能平卧等。这些不典型症状很容易被忽视，尤其是男性30岁以上出现症状，就诊时应常规做心电图，抽血查心肌酶，仔细观察。
3.2 教会患者自我预防和采取措施处理先兆症状
3.2.1 心肌梗死先兆症状的处理 心肌梗死先兆多出现在病前2~3 d，一旦发现先兆症状，应立即采取干预措施：①停止运动和体力负荷，消除紧张，协调工作与休息的关系；②当有心绞痛等先兆症状出现时，舌下含服硝酸甘油，1~2 min生效；③迅速就诊 ......
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