超声刀加“8”字缝扎治疗重度脱垂性混合痔的临床研究
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【摘要】 目的 探讨超声刀加“8”字缝扎治疗重度脱垂性混合痔的效果。方法 对34例患者采用超声刀加“8”字缝扎术治疗，另外34例患者采用外剥内扎术治疗。比较两组患者各指标和疗效有无差异。结果 与外剥内扎术比较，超声刀加“8”字缝扎术后患者的手术时间短、术中出血量少、术后创面愈合时间短、术后肛门坠胀发生率低、术后尿潴留发生率低、术后疼痛程度低、肛缘水肿程度低、疗效高，差异有统计学意义，P<0.05。结论 超声刀加“8”字缝扎具有疗效高，并发症和不良反应少，容易被患者接受，值得临床推广应用。
【关键词】
混合痔；超声刀；“8”字缝扎；疗效观察
临床上以手术治疗混合痔为主，以往多采用外剥内扎术的手术方式进行治疗，但患者术后普遍存在创面愈合慢、创口疼痛和术后并发症多等缺陷[1]。超声刀是20世纪80年代末开始应用于临床外科的新型的手术设备，近年来被用于痔病的治疗。本研究将超声刀用于重度脱垂性混合痔的治疗，配合“8”字缝扎取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2010年68例重度脱垂性混合痔患者。患者年龄在21~70岁之间，平均(45±6.4)岁。其中，男32例，女36例。所有患者均符合2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊断暂行标准》[1]。
1.2 研究分组
将所有患者采用完全随机化方法分为两组，每组34例。观察组患者采用超声刀加“8”字缝扎进行治疗，对照组采用外剥内扎术治疗。两组患者的年龄、性别的差异没有统计学意义。
1.3 手术
1.3.1 术前准备
所有患者术前1 d内进食半流质食物。术前2 h进行清洁灌肠，并预防性应用抗生素。
1.3.2 手术方法
观察组采用超声刀治疗。患者取左侧卧位，行骶管麻醉，常规用碘伏消毒肛周会阴部的皮肤及直肠腔。用半环型扩肛器扩张肛门，在截石位3点位用皮钳将外痔钳夹提起，用超声刀在外痔皮肤处作V型切口，剥离痔核至内痔顶端痔上动脉处切除整个痔核，顶端用超声刀凝固处理，并修剪创面。在伤口顶端肛垫处距齿状线2.0~3.0 cm，触及痔上动脉处，采用横行进针法用3~0可吸收缝线行“8”字缝合结扎，进针和出针处宽度在1 cm左右，缝合深度在浅肌层，避免透过肌层；然后在齿状线上1~1.5 cm处再作一个“8”字缝合结扎，缝扎次数需根据痔核脱垂的程度决定，两个缝扎的间距为1 cm左右。截石位7、11点位混合痔采用同样的方法处理。为了防止肛管狭窄，在每个切口间需要留足黏膜桥和皮桥；每次不要在肠壁一个平面上进行缝扎，以防直肠狭窄。
对照组采用外剥内扎术治疗。患者取左侧卧位，行骶管麻醉，常规用碘伏消毒肛周会阴部的皮肤及直肠腔。用半环型扩肛器扩张肛门，在截石位3、7、11点位混合痔，用电刀在外痔皮肤处作V型切口，潜行剥离痔核至内痔顶端痔上动脉处，结扎包括动、静脉的顶端蒂，并修剪创面。为了防止肛管狭窄，在每个切口间均留出足够的黏膜桥和皮桥。
两组患者术后均常规使用抗生素治疗3 d，半流饮食。术后次日即保持大便通畅，每次排便后用我院自制复方消炎止痒药液坐浴。
1.4 观察指标
观察及比较两组患者手术时间、术中出血量，术后创面愈合时间、肛门狭窄、疼痛、并发症发生率以及治愈率等有无差异。对所有患者均进行术后6~12个月的随访，比较两组患者术后复发率。
1.5 疗效评价标准
根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行患者术后疗效的评价。其中，治愈：创口愈合，症状、体征完全消失；好转：创口愈合，症状、体征得到改善；未愈：创口未愈合，症状、体征没有改善。
将患者术后疼痛情况进行分级。其中，Ⅰ°：肛门轻度疼痛，无需处理；Ⅱ°：肛门轻度疼痛，服用一般止痛药即可缓解；Ⅲ°：肛门疼痛程度较重，需服用杜冷丁等药物才能缓解。
将患者术后肛缘水肿进行分级。其中，Ⅰ°：肛门轻度水肿，活动不受影响；Ⅱ°：肛门局部明显水肿，影响日常活动。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用(x±s)描述，采用t检验进行比较；分类资料采用率进行描述，用检验进行比较。检验水准为0.05。
2 结果
对两组患者手术时间、术中出血量、术后创面愈合时间、术后肛门坠胀和术后尿潴留情况进行比较，见表1。
观察组术后Ⅰ°疼痛6例，Ⅱ°疼痛9例，Ⅲ°疼痛4例；对照组术后Ⅰ°疼痛17例，Ⅱ°疼痛6例，Ⅲ°疼痛8例，=15.21，P=0.002<0.05。观察组术后Ⅰ°肛缘水肿7例，Ⅱ°疼痛1例；对照组术后Ⅰ°疼痛12例，Ⅱ°肛缘水肿7例，=8.77，P=0.012<0.05。观察组治愈18例，好转14例，未愈2例；对照组治愈10例，好转13例，未愈11例，两组比较=8.55，P=0.014<0.05。
3 讨论
超声刀又称“超声切割止血刀”，利用了超声频率发生器将电能经化为超声机械能，使金属刀头以55.5 kHz的超声频率进行机械震荡，使组织内的水分子气化，蛋白质氢键断裂细胞崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，从而达到切割组织和止血的目的[3]。与普通手术电刀相比，超声刀切割的安全性和有效性高，具有切割精确、可控性强、止血牢固的优点，分离组织时的温度相对较低，对组织的损伤小，患者术后疼痛程度较轻[4]。超声刀用于切割的锐面较薄，被切割的软组织的热伤害较小，很少产生烟雾和焦痂，手术视野不受影响，因而能够很快完成手术，比传统手术方法的手术时间短[5]。同时在肛垫组织上方及伤口处行“8”字缝合结扎，将痔上黏膜和肛管黏膜皮肤向上缝吊，缝吊具有以下作用：1、通过缝扎 3、7、11点痔上动脉，减少了痔内供血，使肛垫的体积相应缩小，及有效地防止术后大出血；2、通过“8”字形缝合，可以使内痔黏膜固定的同时达到上提的目的，起到悬吊的作用，从而纠正下移的肛垫，使之不再下移和脱垂，使下移的肛垫恢复正常解剖位置的作用。
本研究对患者分别采用超声刀加“8”字缝扎和外剥内扎术进行治疗，结果发现，与外剥内扎术比较，超声刀加“8”字缝扎术的手术时间短、术中出血量少、术后创面愈合时间短、术后肛门坠胀发生率低、术后尿潴留发生率低、术后疼痛程度低、肛缘水肿程度低以及疗效高。这与粟军等研究[6]结果一致。
本术式可控性地切除部分痔核组织，尽量保留肛管直肠齿线附近黏膜及肛垫的完整性，保留正常黏膜桥，最大限度地维护肛门的精细感觉和舒缩功能，使手术更符合生理结构的特点，并且有效预防狭窄，并发症和不良反应少，减轻了患者的痛苦，手术恢复更好，患者容易接受，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平.中华外科杂志，2000，38： 890-891 ......
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