恒前牙冠折自体断冠粘接的治疗体会
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【摘要】 目的 观察恒前牙冠折自体断冠粘接的临床疗效。方法 将20颗冠折恒前牙进行断冠粘接后，对其临床效果进行分析。结果 在平均6年的随访期内,断冠粘接前2年的保存率为100%，3年的保存率为90%,5年的保存率为80%，6年的保存率为70%。结论 使用自体断冠粘接，能够获得较好的短期和中期的美观及功能效果。
【关键词】
恒前牙;冠折;粘接
牙冠折断的再固定是困难的，除对技术要求较高，要求粘结剂也要达到一定的强度。我院口腔科对20例冠折恒前牙进行断冠粘结，将其分为两种类型：一类是儿童前牙外伤引起的冠折，在儿童前牙外伤中最为多见,约占全部前牙外伤的71.3%;前牙外伤的年龄多在8~10岁,约占全部前牙外伤的52.9%。对于这一年龄段的恒前牙来说,多为年轻恒牙,牙根尚未发育完成,颌面部发育尚未稳定,冠折牙不可能直接进行全冠或桩核冠等永久修复,而用复合树脂直接恢复外形则美观效果差,且脱落率高。近年来,随着粘接技术的发展,使用牙本质牙釉质粘接剂+复合树脂,将自体断冠复位后再粘接，收到了很好的效果。另一类是牙根发育完成并且冠折累及生物学宽度，做翻瓣手术并配合骨切除和骨成形术，恢复生物学宽度，根管治疗后用聚羧酸水门矴将根管桩粘结于根管内，用牙本质牙釉质粘接剂+复合树脂,将自体断冠复位后再粘接，六年的随访结果表明牙周组织健康，美观效果令人满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001~2003年就诊于我院口腔科年龄8~15岁的儿童患者10例(平均年龄12岁),其中男6例女4例;10颗儿童恒前牙冠折的牙齿中上颌中切牙7颗,上颌侧切牙2颗,下颌中切牙1颗，所选择的病例折断线均位于龈上。年龄20~25岁青年患者10例，其中男7例女3例(平均年龄25岁)，前牙冠折的牙齿中上颌中切牙8颗,上颌侧切牙1颗,下颌中切牙1颗，所选择的病例折断线均位于龈下1 mm内。
1.2 方法 粘接材料选择：流动树脂(美国3 mESPS公司FiltekZ350),复合树脂(美国3 mESPS公司前牙纳米树脂Z350),酸蚀剂(格鲁玛牙釉质酸蚀凝胶),粘接剂(瑞士康特公司one coat bond)。
1.2.1 牙髓处理 方法见表1。
1.2.2 牙体预备 冠折线位于龈上的断冠在断冠唇面预备斜面,断冠内部相当于髓腔的位置制备倒凹，冠折根方的牙冠唇面同样预备斜面。冠折线位于龈下1 mm的患牙做根管治疗。
1.2.3 断冠粘结根据冠折线的位置用不同的方法进行断冠粘结。冠折线位于龈上的断冠粘结：断冠及冠折根方的牙冠均用格鲁玛牙釉质酸蚀凝胶处理20 s,大量水冲洗,轻轻吹去多余水分,但不要过干,要保持牙齿湿润;小毛刷涂布one coat bond粘接剂,柔风吹匀,光照20 s;在断冠和牙齿根方断面涂美国3 mESPS公司FiltekZ350流动树脂,断冠复位,仔细核对断冠位置已严密复位后,用探针去除溢出的流动树脂,唇舌面各光照20 s;在唇面折断线两端牙体斜面预备处分层堆放美国3 mESPS公司前牙纳米树脂Z350，固化后修整外形抛光。冠折线位于龈下1 mm的断冠粘结：先进行探察手术以明确冠折线的深度。不需做松弛切口，翻开唇侧瓣和舌侧全厚瓣，暴露牙槽嵴顶，可见唇侧牙折线达生物学宽度内1 mm。在患牙唇侧区做骨切除和骨成型术，术后隔离患牙，用聚羧酸将根管桩粘结固定于根充过的根管内。如果牙色发暗，在进行上述操作的同时，将折断的牙冠浸泡于30%的双氧水中漂白。根管桩粘固后，将断冠放回，检查其位置并将其粘结至残根上。断冠及牙根均用均用格鲁玛牙釉质酸蚀凝胶处理20 s，大量水冲洗,轻轻吹去多余水分,但不要过干,要保持牙齿湿润;小毛刷涂布one coat bond粘接剂,柔风吹匀,光照20 s;在断冠和牙齿根方断面涂美国3 mESPS公司FiltekZ350流动树脂,断冠复位,仔细核对断冠位置已严密复位后,用探针去除溢出的流动树脂,唇舌面各光照20 s;在唇面折断线两端分层堆放美国3 mESPS公司前牙纳米树脂Z350，特别注意纳米树脂要充满根管桩和冠之间的区域。缝合龈瓣，检查并调整咬合，最后磨光修复体。
1.2.4 随访复查 术后6个月1年2年3年4年5年6年定期随访复查
1.2.5 结果判定 在随访期内,以再粘接的断冠保存率为结果判定标准。
2 结果
在平均6年的随访期内,有3颗冠折线位于龈上的牙齿断冠因二次外伤脱落,分别发生在粘接后的第3年第五年和第六年。前2年的保存率为100.0%,第3年的保存率为90%，第五年的保存率为80%，第六年的保存率为70%。冠折线位于龈下1 mm的牙齿断冠六年随访无脱落。
3 讨论
将折断的牙冠再固定于活髓或死髓牙上是一种安全经济适用的治疗方法，近期和中期的美观效果和功能均令人满意。国内外有很多的文献报道,只要断冠完整保留,对于尚处于生长发育期的儿童来说断冠粘接是一个很好的过渡性修复方法。首先8~10岁儿童的恒前牙多为年轻恒牙,牙根尚未发育完成,颌面部发育尚未稳定,冠折牙不可能直接进行全冠或桩核冠等永久修复,而用复合树脂直接恢复外形则美观效果差,且脱落率高。而断冠粘接后,牙齿外形和颜色自然,咬合关系及邻面接触点恢复良好,这些优点都是全冠和复合树脂无法比拟的。其次,这个年龄段的儿童冠折的牙齿为新萌出不久的牙齿,对于患儿和家长都有保留自然牙齿的强烈愿望,即使断冠在将来有可能再次折断,家长也都愿意保留断冠。另外,由于使用了可以和牙本质牢固持久结合的树脂粘结剂，以及全酸蚀技术的应用，断冠粘接技术与全冠桩核冠等永久修复以及复合树脂直接恢复外形相比较,其操作简单,可一次完成,且费用相对较低。
断冠粘接也有不足之处，本文在平均6年的随访期内,未使用根管桩固位的断冠粘结前2年的保存率为100.0%,3年的保存率90%,5年的保存率为80%，6年的保存率为70%。由此可见,断冠的保存率是随时间递减的,这可能与粘接面的树脂老化有关。本文中出现的3例再折断的病例均为二次外伤所致,说明断冠粘接后牙齿的抗折强度低于天然牙 ......
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