多排螺旋CT在脑血管病变的临床应用
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【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT血管造影(SCTA)对脑血管病变的诊断价值。方法 搜集我院2007~2010年间行SCTA检查并经我院血管造影(DSA)确诊的42例脑血管病变患者的临床资料进行回顾性分析，探讨SCTA对脑血管病变的临床应用价值。结果 42例患者中脑动脉瘤14例，动静脉畸形4例，烟雾病7例，动脉狭窄11例，无异常6例。SCTA可清楚显示脑动脉及其分支的走形，同时可以对脑血管病变进行多方位观察，对指导临床进一步治疗起到重要作用。结论 多排螺旋CT具有安全、准确性高等特点，对脑血管病变的诊断具有重要的临床应用价值。
【关键词】
体层摄影术;X线计算机;血管造影;脑血管病变
脑血管性疾病是临床常见的神经系统急症之一，起病急，致死、致残率高， 早期正确诊断对治疗和提高生存质量有重要意义。随着多排螺旋CT无创性检查的广泛应用，特别是其血管成像技术可多角度、直观清晰地显示脑血管结构，对脑血管病变的诊断具有明显优势，现对我院42例脑血管病变的SCTA图像进行分析，以探讨多排螺旋CT对脑血管病变的诊断和临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2007~2010年应用多排螺旋CT检查并经我院血管造影检查确诊的患者42例，年龄 18~79岁，平均年龄54岁，其中男25例，女17例，所有病例均有神经系统症状，常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、昏迷或意识不清、 肢体活动不灵或乏力、言语或视物不清、 癫痫发作等。
1.2 检查设备及方法 采用美国GE LightSpeed4排螺旋C T扫描仪(SCT)及Aw4.2后处理工作站。患者仰卧SCT检查床，扫描头部定位像，以O M为基线，范围自颅底至颅顶部，使用高压注射器从肘静脉或踝静脉注射对比剂行增强扫描。对比剂采用非离子型对比剂碘海醇，注射速率为3 ml/s，对比剂总量为100 ml，延迟扫描时间为20-30 s，扫描层厚2.5 mm，螺距1.25，FOV300 mm，管电压120 kV，管电流220 mA，重建层厚1.25 mm，将重建后图像传至Aw4.2后处理工作站，应用后处理软件对脑血管进行重建。重建技术包括容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)。
2 结果
本组42例患者均顺利完成检查，无明显不适，颈内动脉，大脑前、大脑中、 大脑后动脉、椎-基底动脉及颅底大脑Willis环显示清楚，发现血管性病变36例，无异常6例，其中病变包括脑动脉瘤14例，动静脉畸形4例，烟雾病7例，动脉狭窄11例。所有病例均行DSA造影确诊，其中脑动脉瘤14例，动静脉畸形4例，烟雾病9例，动脉狭窄8例，无异常7例。
3 讨论
3.1 脑血管CTA技术[1]是以多排螺旋CT扫描技术为基础进行非创伤性立体血管造影的影像学检查，其主要原理是在周围静脉高速团注入高浓度对比剂，经时间延迟，靶血管内造影剂充盈至高峰期，用螺旋CT对其进行高速、连续的容积数据采集，将获得的图像数据再经计算机处理技术完成二维或三维血管影像的重建。CTA后处理技术[2]是显示血管形态及病变的重要环节。其中MIP能获得与传统DSA造影检查近似的图像，是脑血管成像中较实用的一种。MPR技术能从不同平面显示出血管来，VR可充分显示血管腔内结构以及血管和周围结构的关系，并可随意变换观察角度，清晰显示血管的三维空间结构，CPR可使迂曲血管拉直、展开，显示在同一平面上，可作为CTA的一种补充后处理技术。
3.2 脑血管性疾病起病急，致死和致残率较高，尤其是脑动脉瘤及血管畸形，未发病前多数患者无临床症状，一旦发病可危及生命，因此早期正确诊断对治疗和提高生存质量有重要意义。DSA是诊断脑血管病最直接和可靠的检查方法，是血管性病变诊断的金标准，但其属于有创检查，风险大，操作复杂，可重复性差，同时受患者病情等因素影响无法作为常规检查，而CTA则因其无创、安全、操作简单、准确性高等优点，在临床应用日趋广泛，特别适用于急诊危重患者。
颅内动脉瘤是指颅内动脉局限性异常扩张，约90%发生在颅底大脑Willis环[3]。SCTA能清楚显示并多角度观察动脉瘤的形状、位置、大小、瘤体/颈比例，动脉瘤与载瘤动脉关系以及前、后循环情况。有报道[4]SCTA的诊断动脉瘤符合率达100%，能检出直径小于2 mm 动脉瘤，与DSA相比较无显著差异。也有报道[5]其与DSA的相符率达80%~100%.甚至可发现DSA未能显示的动脉瘤。本组检查结果前交通动脉瘤4例，后交通动脉瘤6例，椎动脉瘤2例，大脑中动脉瘤2例，最大直径15 mm呈分叶状，最小直径2 mm，诊断准确率达100%，与文献报道一致。
颅内动静脉畸形(AVM)是脑血管畸形中最常见的一种[3]，是先天性颅内血管发育异常，SCT表现为不规则团状混杂密度影，可见钙化灶及迂曲扩张的血管影，SCTA表现为畸形血管团，可清楚直观地显示AVM的位置、病变范围、粗大的供血动脉及引流静脉。MRA绝大部分可显示AVM及其引流静脉，但有时不能与肿瘤相区别[6]，本组检查结果动静脉畸形供血动脉为大脑中动脉3例，小脑后下、前下及小脑上动脉共同供血1例，诊断准确率达100%。
缺血性脑血管病常见颅内动脉狭窄、闭塞或烟雾病。烟雾病是指颈内动脉虹吸部狭窄或闭塞导致脑底出现异常毛细血管网，SCTA可显示狭窄和闭塞的大血管，异常的侧支循环，对细小的毛细血管网显示欠佳，易误诊，而对由血管粥样硬化和动脉炎所致的颅内动脉狭窄、闭塞方面，SCTA的敏感度高，对血管狭窄的判断存在一定程度的高估，从而导致狭窄的程度和范围出现夸大现象，文献报道[7]SCTA对脑血管狭窄的假阳性率为2.7%。本组烟雾病误诊2例，动脉狭窄误诊1例。
综上所述，多排螺旋CT具有无创、安全、准确性高等特点，脑血管CTA的后处理功能可对脑血管病变的诊断及治疗提供全面、直观、准确的影像学信息，在脑血管病变的诊断中具有重要的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 周建军，周康荣，等.多层螺旋CT颈动脉成像中智能触发监测点的合理选择.中华放射学杂志，2005，10：1077-1080.
[2] 李松年 ......
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