瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨
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【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式。方法 回顾分析91例患者的临床资料。结果 91例瘢痕子宫妊娠阴道试产62例，试产成功39例，其中胎吸助产2例，臀牵引术2例；试产中出现先兆子宫破裂1例，胎儿宫内窘迫5例，继发宫缩乏力5例，持续性枕后位2例，放弃试产4例，均改行剖宫产。两组产后出血量差异无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿平均体重差异无统计学意义(P>0.05)；两组住院天数差异有显著性意义(P<0.01)。结论 瘢痕子宫妊娠后并非剖宫产的绝对指征，严密监护下阴道试产是安全的。
【关键词】
瘢痕子宫；妊娠；阴道试产；剖宫产
近年来由于剖宫产术式的完善，剖宫产手术指征的逐步放宽，瘢痕子宫妊娠分娩多数采取剖宫产，成为阻碍产科质量提高的一个重要因素。而多次剖宫产是剖宫产率增加的重要因素，本文对我院瘢痕子宫妊娠分娩91例的患者的临床资料进行回顾分析，以探讨瘢痕子宫妊娠的分娩方式。
1 临床资料
我院2007年2月至2010年12月间瘢痕子宫妊娠分娩91例；其中剖宫产52例，阴道分娩39例；产妇年龄24~42岁，孕次1~5次，产次0~3次，孕周37+3~38+4周；距上次手术时间1.5~10年，其中<2年3例，2~5年75例，6~10年13例；第一次手术为子宫下段横切口者85例，肌瘤剔除术4例，宫角部切除1例，子宫穿孔子宫修补1例；随机抽取剖宫产分娩91例与瘢痕子宫妊娠91例进行对比，两组孕产妇在年龄、孕周等方面进行比较，差异均无统计学意义P>0.05。
2 结果
2.1 分娩方式 91例瘢痕子宫妊娠阴道试产62例，试产成功39例，其中胎吸助产2例，臀牵引术2例；试产中出现先兆子宫破裂1例，胎儿宫内窘迫5例，继发宫缩乏力5例，持续性枕后位2例，放弃试产4例，均改行剖宫产。瘢痕子宫妊娠剖宫产52例；52瘢痕子宫妊娠剖宫产指征构成比：无指征剖宫产8例，骨盆狭窄7例，巨大儿5例，继发宫缩乏力5例，胎儿窘迫5例，双胎妊娠3例，持续性枕后位2例，先兆子宫破裂1例，前置胎盘4例，妊娠期高血压4例，过期妊娠3例，羊水过少1例，胎位异常1例，瘢痕子宫术后<2年3例。
2.2 2组比较产后出血量分别为(230±10)ml和(215±10)ml，差异无统计学意义(P>0.05)；瘢痕子宫阴道试产过程中发生先兆子宫破裂1例，及时改剖宫产结束分娩预后良好。两组新生儿平均体重分别为(3250±78)g和(3250±75)g，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组均无新生儿窒息，平均住院天数(3±1)d和(7±2)d，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
目前剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着医疗技术的提高及对高危妊娠有关认识的提高，同时由于孕妇及家属及社会方面的原因，越来越多的孕产妇选择剖宫产进行分娩，使剖宫产率大大提高，其手术并发症也越来越多；瘢痕子宫常被作为剖宫产的一个指征，已成为提高产科质量，降低剖宫产率的一个障碍，瘢痕子宫选择剖宫产的理由为惧怕子宫破裂[1，2]。一般对于有剖宫产史的孕妇，如果前次指征已不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产的机会与正常孕妇相同。瘢痕子宫妊娠选择阴道试产的适应证为：子宫损伤小，切口无延裂，术后切口愈合好，无感染，超声下子宫完好，瘢痕厚度达0.2~0.4 cm以上；距前次手术时间超过2年；无妊娠合并症及并发症；无其他剖宫产指征；宫颈成熟良好；具备随时手术、输血和抢救的条件。
瘢痕子宫妊娠剖宫产产后出血多的原因为[3，4]：子宫瘢痕处胎盘附着，导致胎盘粘连；子宫瘢痕影响子宫收缩力；瘢痕所致的子宫切口弹力差，引起切口撕裂；瘢痕子宫粘连严重致改行子宫体部剖宫产。阴道分娩过程中子宫有规律的收缩，可使胎儿的肺得到锻炼，有利于呼吸的建立，促进肺成熟；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，减少新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生率；免疫球蛋白G在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力；同时阴道分娩后子宫收缩力增强，有利于恶露排出，子宫复原，减少产后出血，产妇损伤小，产后恢复快，住院时间短。综上，瘢痕子宫妊娠后并非剖宫产的绝对指征，严密监护下阴道试产是安全的。
参 考 文 献
[1] 庚正惠 ......
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