上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合的矫治体会(2)
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本文病例SNB角减小，ANB角明显增加，NA-PA角显著增大，可以看出矫治器促进了上颌骨向前发育，上下颌骨位置发生了改变，取得了良好的矫形效果。所有患儿代表下颌生长量的GoGn-Sn值，无明显变化，说明对下颌骨的抑制作用是有限的，而所有患儿的Y轴角，MP-FH角均明显增大，差异有显著性，说明下颌骨出现顺时针旋转，即向下、向后移动，这样有利于低角与均角的骨性Ⅲ类错牙合的矫治，张栋梁[6]等研究表明上颌骨垂直向生长及下颌骨向下向后的旋转，使得患儿前面高在治疗后增大，对低角病例有利，对于平均角型，适当的增加面高对面型的改善无不利影响，而对高角病例的治疗不利，张文娟[3]等认为快速扩弓能使磨牙伸长，并有颊倾可能，所以对于高角或长面型应慎用，避免发生开牙合。3组病例矫治完成后腭平面(SN-PP)有少量改变，上颌骨发生轻微逆时针旋转，牵引部位及牵引方向基本上使力的作用线经过了上颌骨的阻力中心，使上颌骨能基本水平前移，有开牙合倾向的病例应避免。
魏福兰[7]等研究认为不同生长发育阶段的患者对前牵引的反应是不同的。本文矫治完成后所有患儿U1-SN角及U1-NA距增大，L1-MP角及L1-NB距减小，差异有显著性，提示患儿均出现了不同程度的上切牙唇倾，下切牙舌倾，而乳牙期患儿下切牙的L1-MP角，L1-NB距减小比替牙期患儿的明显大，提示乳牙期下切牙有更明显的舌倾，替牙晚期患儿的U1-SN角，U1-NA距差异更加显著，提示为上切牙有更明显的唇倾，这样均有利于Ⅲ类错合的矫治，因为乳牙期发育早期的恒牙牙胚位于乳牙的腭侧，如恒牙胚接近乳牙根尖，上前乳切牙过度的唇倾，将可能压迫恒牙胚向腭侧，导致反牙合复发，而乳牙期患儿上切牙较少的唇倾，下切牙较大的舌倾，既可以矫正反牙合，也可以避免替牙期反牙合的复发，而替牙期上切牙较大的唇倾，可以掩饰补偿上颌骨的发育不足，矫治完成后所有患儿凹面型均得到明显改善。
曾祥龙[8]认为：矫治反牙合完成后，前牙需建立2~4 mm覆盖。本组病例均过矫正为前牙1~3 mm覆盖，后牙为Ⅰ类或偏Ⅲ类关系。矫治结束后均戴功能性保持器予以保持。
参 考 文 献
[1] Ngan P， Yiu C，Hu A，et al. Cephalometric and occlusal changes following maxillary expansion and protraction.Eur J Or thod，1998，20：237-254.
[2] 段银钟.口腔正畸生物学，第1版.西安：世界图书出版公司，2003：135-137.
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