2型糖尿病合并冠心病冠状动脉造影的临床分析
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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病合并冠心病冠状动脉造影的特点。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 冠心病合并2型糖尿病组与对照组在血脂方面糖尿病组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平明显升高(P均<0.05)具有统计学意义，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显下降(P<0.05)具有统计学意义。结论 2型糖尿病合并冠心病患者心血管事件发生率高，冠心病合并糖尿病患者易出现冠状动脉的弥漫性变化，应积极干预冠心病的危险因素，对减轻冠状动脉损害有积极意义。
【关键词】
2型糖尿病；冠心病；冠状动脉造影
糖尿病是一种全身代谢性疾病,其血管病变是导致其他复杂病变的基础，糖尿病患者心血管事件发生率为非糖尿患者群的2~4倍，是导致患者死亡的最主要原因。糖尿病也是冠心病的独立危险因素，冠心病是糖尿病的大血管并发症，两者有着共同的发病基础。本文对120例冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影结果及临床资料进行分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我科2008年6月至2010年12月行选择性冠状动脉造影确诊冠心病的住院患者120例，分为冠心病合并2型糖尿病组(糖尿病组60例)和冠心病非糖尿病组(对照组60例)。诊断标准：2型糖尿病诊断采用1999年10月我国糖尿病协会采纳的新的诊断标准。冠心病的诊断标准按1980年12月全国内科学术会议建议采用WHO所定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，并且冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支或左主干狭窄≥50%。高脂异常定义为总胆固醇(TC)>5.20 mmol/L，三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L为升高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.12 mmol/L 为升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L为降低，尿酸>380 μmol/L为升高。
1.2 方法
详细询问患者病史，包括糖尿病史、吸烟史、冠心病家庭史、常规体检、进行心电图和超声心动图检查，进行空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)检测，以及血脂检测，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)；冠状动脉造影采用JudKins法进行多体位投照。左冠状动脉采用常规投照体位即蜘蛛位，左前斜45°+头30°、右前斜30°+头30°、右前斜30°+足30°体位。右冠状动脉采用左前斜45°+头30°体位进行投照。按血管病变累及左前降支，左回旋支和右冠状动脉为单支、双支或多支病变，左主干狭窄>50%为双支病变，病变长度>2 cm或一支多处病变为弥漫性病变。
1.3 判断标准
冠脉及其主要分支管腔狭窄≥50%诊断为冠脉狭窄。冠脉系统主要的3支动脉为左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)据动脉受累支数，可诊为单支、双支和三支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。病变长度≥20 mm，单支血管中≥20 mm段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0软件进行统计学处理，比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
冠心病合并2型糖尿病组与对照组在血脂方面糖尿病组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平明显升高(P均<0.05)，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显下降(P<0.05)。见表1。
冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0.05)，而单支和双支血管病变发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2
3 讨论
冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变重，以多支、弥漫性病变多见，狭窄程度重[2]。这主要由于糖尿病的异常代谢状态,如长期高血糖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱，改变了多种类型的细胞功能，包括内皮细胞功能不全、平滑肌细胞功能不全、血小板功能受损,导致细胞增殖、基质沉积、血小板活性亢进、纤溶活性降低、动脉负性重构、炎症反应和血栓形成，加速动脉粥样硬化形成；加之糖尿病患者弥漫性冠状动脉病变、小口径血管的多支病变和微动脉瘤的特征性改变；绝大部分糖尿病患者冠状动脉血管受累的数量、动脉粥样硬化分布的弥漫程度及左冠脉主干的狭窄程度均比无糖尿病的患者严重。糖尿病是冠心病发病的独立危险因素，糖尿病冠心病发病的相对危险系数较高，表明糖尿病是心血管疾病重要的危险因素之一。糖尿病合并冠心病患者的治疗强调严格地控制血糖，同时使血压和血脂达标，以减少及延缓血管损害[3]。糖尿病患者的冠状动脉病变起病隐匿，病情进展较快，被发现时冠状动脉病变已十分严重，故积极干预血糖及血压、血脂、血尿酸等心血管病的其他高危因素，对防止冠心病的发生、发展及改善预后意义重大 ......
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