手足口病68例临床分析
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【摘要】 目的 总结小儿手足口病(HFMD)的临床防治经验。方法 回顾分析我院2010年1月2010年12月份住院的68例小儿手足口病的临床资料，并参考相关的文献报道。结果 68例患儿3~7 d皮疹消退，3~5 d 口腔溃疡痊愈，5~9 d全部治愈，无一例危重患儿。68例住院病例平均6.54 d痊愈。结论 HFMD的高发年龄为1~3岁，发病情况与儿童抵抗力低及不良卫生习惯有关。病情以轻型为主，有部分重症病例出现不同程度的并发症，但这些病例临床经过良好，预后好。
【关键词】
手足口病；防治
手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是以手、足和/或口腔发生水疱为特征的一种病毒感染所致的自限性疾病[1]。自2008年3月底以来，我国安徽阜阳等地相继发生由肠道病毒(enterovirus，EV71型引起的HFMD疫情，并有死亡病例出现[2]。现将2010年1月2010年12月份我院收治的68例临床诊断为HFMD的住院患者的流行特征和临床特点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月2010年12月笔者医治的小儿手足口病68例，为儿科门诊和住院部病例。男43例，女25例，年龄3个月~6岁。其中12例有明显的流行病史，主要在托儿所、幼儿园等小儿群集地传染发病。还有5例为家庭发病。
1.2 临床表现
1.2.1 前驱期 23例有前驱症状，时间为1~2 d，表现为发热，哭闹不安，萎靡不振，厌食或少食，流涕流延。检查时发现咽部充血，扁桃体肿大。
1.2.2 发热 44例发热，其中低热(37.5℃~38℃)24例，中等热(38.1℃~39℃)12例，高热(39.1℃=~40℃)6例，没有发现40℃以上的病例。发热持续3~5 d。无发热的病例18例。
1.2.3 皮疹 为本病的突出表现。39例出现了皮疹，其特征为：形态大小为圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹、深在性小水疱，水疱壁厚不易破裂，大小为2~5 mm，周围绕有红晕。数量：多数在10~30个，少数为50个左右。分布：有皮疹的病例均分布在手掌，指甲周围，脚底，趾甲周围，均有或多或少的小水疱，15例在臀部，肛门周围有丘疹或斑丘疹。分布均较局限。出疹顺序：大多先自手足、后臀部，极少先自臀部后手足。皮疹出齐及消退：均在3~5 d内出齐，1周后消退。皮疹性质：不痛，不痒，不结痂，不留疤痕，不留色素沉着。
1.2.4 口腔黏膜病变 57例出现口腔黏膜病变，伴有皮肤皮疹的患儿，口腔黏膜病变与皮疹几乎同时出现，或者在皮疹出现的24 h内出现，表现为El腔黏膜充血。小水疱，溃疡，有疼痛感，张口困难，饮食受限。病变主要分布在唇、齿龈、舌面、咽部、硬腭、颊黏膜处。初起为小水疱，约为2~4 mm，1~2 d后破溃成溃疡，为数个或数十个之多。
1.3 实验室检查 所有病例均检查了血常规、胸片、心电图。血常规中血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞相对增加。仅为口腔黏膜病变的患儿血白细胞总数增高。多数患儿的胸片正常，少数表现为肺纹理增多。心电图检查基本正常，未行病毒分离。
2 治疗及预后
本病由病毒感染所致，治疗上以抗病毒及对症治疗为主。症状较轻者口服清开灵或口炎清冲剂、利巴韦林或板蓝根冲剂等，发热患儿及症状较重者给予炎琥宁、病毒唑或阿昔洛韦等静脉滴注，高热不能进食者注意补充热量和电解质，血象高或有继发细菌感染表现者联用青霉素或一代头孢类抗生素，口腔溃疡者局部应用锡类散或VitB12，出现并发症时按相应的治疗原则对症处理。经治疗后，本组68例患儿均治愈。
3 讨论
手足口病为儿科常见病之一，极大多数病情较轻，预后良好。患儿及隐性感染者为传染源，经粪口传播或经呼吸道飞沫传播，传染性强，5岁以下儿童免疫力低下，为主要发患者群，一般无明显地区性，好发于夏秋季。流行期间，常发生于幼托机构和儿童较多的大家庭中，有时可在短期内造成较大范围的流行。
手足口病是一种自限性疾病，至今尚无疫苗可以预防，亦无特效药物治疗。根据临床特征和流行病学特点控制本病的流行，重点是做好婴幼儿的预防。要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯：①饭前便后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免与其他患儿密切接触。② 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。③婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴，使用前后应充分清洗。④本病流行期问不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所 ......
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