中心静脉导管在恶性胸腔积液中的应用
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【摘要】 目的 探讨单腔中心静脉导管用于恶性胸腔积液引流及腔内灌注化疗药物的临床应用价值。方法 对45例胸腔积液的患者行胸腔内留置单腔静脉导管；间断引流胸腔积液及腔内灌注顺铂药物；给予止吐等对症支持治疗，预防化疗药物的毒副反应。结果 本组45例，CR17例(37.8%)，PR 21例(46.7%)，PD 5例(11.1%)，NC 2例(4.4%)，总有效率 (CR+PR)为84.4%。结论 采用中心静脉导管置管行胸腔引流具有创伤小、安全性高、引流效果好、用药方便等优点，在临床有推广价值。
【关键词】
中心静脉导管；恶性胸腔积液；灌注治疗
恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症，因胸水生长迅速，可影响患者的呼吸、循环功能，甚至影响患者的生存状态，故控制恶性胸腔积液对改善患者生活质量及延长生存期起着重要作用。我科自2008年3月至2010年11月采用单腔中心静脉导管置入胸腔，外接一次性引流袋闭式引流治疗中等至大量胸腔积液，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共45例胸腔积液，男32例，女13例；年龄21~72岁，平均46.5岁；45例患者均有病理和(或)细胞学确诊为恶性胸腔积液，鳞癌19例、腺癌14例、小细胞肺癌8例、未分化4例，经胸部X线和B超证实为中等至大量胸腔积液，31例为单侧胸腔积液、14例双侧胸腔积液。
1.2 物品准备
中心静脉导管采用美国 Arrow公司生产的单腔 16 g导管、一次性引流袋、3L 带芯伤口敷料、肝素帽、胸腔穿刺包、2%利多卡因针5 ml，50 ml 注射器一个，无菌手套 2 副。
1.3 操作方法
患者取坐位或半坐位，局麻后用单腔中心静脉导管盒中配备的套管针穿刺，进入胸腔后置入导丝，导丝进入胸腔约10 cm，拔出套管针，使用扩皮针扩皮，将中性静脉导管由导丝引导置入胸腔，根据患者体型及胸腔厚度，导管置入胸腔约10~15 cm，拔出导丝，夹闭导管，引流不可过快：引流过程中，密切观察心率、呼吸、面色变化。根据患者情况每次引流500~1000 ml，一般排液速度不超过50 ml/min。引流过程中出现面色苍白、喘息加重、恶心、心慌等，立即夹闭引流管，给予氧气2~3L/mim吸入，密切观察。待24 h引流液≤100 ml予以灌注DDP50~60 mg，嘱患者变换体位，使药物与胸膜充分接触。应用中心静脉导管引流彻底与否是治疗效果的关键环节。而且胸膜腔残留液越少，越有利于降低胸膜腔内胶体渗透压，减少胸水形成的驱液压力。
1.4 评价标准
疗效判定标准，完全缓解(CR)：一次胸腔引流注药后胸水完全吸收，临床症状体征完全缓解，胸部 X 线 B 超检查未见胸水持续 4 周以上者；部分缓解(PR)：经 2 次引流注药后才使胸水减少≥50%，或不再增加，症状、体征缓解持续4周以上者；无效(NC)：经3次引流注药后胸水减少<50%，症状、体征加重持续4周以上者。
2 结果
2.1 疗效判定
本组45例CR17例(37.8%)，PR 21例(46.7%)，PD 5例(11.1%)，NC 2例(4.4%)，总有效率 (CR+PR)为84.4%。
2.2 毒副反应
45例患者注药后发热6例，多为低热，2例体温达≥38.0°以上；胸痛3例，其中1例剧痛；恶心、胃区不适 21例；出现Ⅰ-Ⅱ骨髓抑制2例。无严重胸膜反应、无药物外渗、无气胸。给予经对症处理后基本恢复正常。
3 讨论
中心静脉导管原以中心静脉插管及大静脉的急救输血、输液及测压，后逐步用于胸腔积液的治疗和药物胸腔灌注[1]。采用中心静脉导管作胸腔引流取的了不错的疗效，本组45例CR17例(37.8%)，PR 21例(46.7%)，PD 5例(11.1%)，NC 2例(4.4%)，总有效率 (CR+PR)为84.4%,与国内相关的研究结果相视[2-3]。与化疗有关的毒副反应，经对症处理后多恢复正常。经查阅相关文献及结合临床的应用体会，认为中心静脉导管作胸腔引流有以下优点：①管径细，直径为1.7 mm。操作方便、创伤小可减轻患者疼痛；②拔管方便，拔管后无需创口处理;③创口感染机会少，术口愈合快，愈合后无疤痕；④深静脉留置管具有夹管方便，可以根据具体情况给予胸腔灌注治疗，而且夹管后患者可带管自由活动[4]；⑤提高临床疗效的同时可以相对的减少患者的住院费用和住院时间[5]。中心静脉导管留置技术对胸腔积液进行引流及治疗,这一引流系统根据虹吸原理并具有一定的负压吸引功能,有利于排尽积液和促进肺复张[6]。单纯胸腔穿刺方法不易将胸腔积液抽干，注药后浓度低，影响疗效应，用有利于药物在胸腔内弥散提高化疗药物作用。
总之，采用中心静脉导管置管行胸腔引流具有创伤小、安全性高、引流效果好、用药方便等优点，减少了反复穿刺的痛苦，使患者易于接受，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 朱海波,游香华,邹阳丹,等.运用中心静脉导管进行胸部微创闭式引流的价值分析 ......
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