胃癌CT诊断和术前分期评价(2)
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2.3 CT分期与手术病理分期 32例胃癌在螺旋CT上侵润深度、侵犯范围、周围器官侵犯、淋巴结转移、远处转移等征象均可确认，病灶显示率为100%。胃体癌17例，胃窦癌7例，胃底贲门癌8例。CT的T分期：T1期1例 、T2期6例、T3期19例、T4期6例。CT的T分期低估4例，高估2例。N分期：N0期19例、N1期10例、N2期3例。文献报道，CT对淋巴结转移的敏感性较低，本组CT有3例未检出。TNM分期：Ⅰ期 1例、Ⅱ期 5例、Ⅲ期18、Ⅳ期 4例。远处转移2例。术后病理对照结果:胃癌CT的T分期准确率81.2%，N分期的准确率为71.8%，TNM分期的综合准确率为78.1%(见附表)。
表1
螺旋CT胃癌T分期与手术病理对照(例)
病理分期螺旋CT T分期
T1T2T3T4
T11200
T20300
T301182
T40014
表2
螺旋CT胃癌N分期与手术病理对照(例)
病理分期螺旋CT N分期
N0N1N2
N01420
N1460
N2123
表3
螺旋CT胃癌TNM分期与手术病理对照(例)
病理TNM分期
螺旋CT TNM分期
ⅠⅡⅢⅣ
Ⅰ1100
Ⅱ0300
Ⅲ01184
Ⅳ0023
3 讨论
胃壁增厚是胃癌的最重要CT表现，增厚的胃壁为局限性或弥漫性，是癌肿向胃壁深层浸润所致。本组中胃壁增厚位于胃体部17例占53.1%，胃底贲门区8例占25%，胃窦部7例占21.8%。本组经手术证实侵犯周围脏器5例，侵犯肝脏者1例，侵犯胰腺3例，侵犯横结肠1例。贲门癌侵犯食道者较多见，共3例。胃癌CT诊断TNM分期主要依据胃壁结构、浆膜轮廓即胃周脂肪的改变、胃周脏器受侵及淋巴结肿大的情况[5，6]，螺旋CT三期增强扫描，能清晰显示胃壁3层结构，提高了CT对早期胃癌的检出率，而且可以准确评估肿块的浸润深度，是术前T分期的依据。淋巴结转移，CT对淋巴结的检出：短径超过10 mm为判定，此方法有一定的局限性，对于炎症所致淋巴结增大及小于10 mm的淋巴结转移，导致假阳性和假阴性，影响N分期的准确率。本组位于肝胃韧带处的淋巴结增大10例，位于主动脉旁3例。其中3例见2个区域同时存在肿大淋巴结。本组CT检出13例淋巴结转移，经病理证实淋巴结转移者16例。远处转移：转移至肝脏2例。依据美国癌症联合会(AJCC)胃癌的分期法，本组32例经螺旋CT扫描胃癌的T分期准确率81.2%，N分期的准确率为71.8%，TNM分期的综合准确率为78.1%。通过回顾分析本组32例胃癌的CT资料与手术病理对照，笔者认为螺旋CT扫描，对于胃癌的病灶发现和肿块侵润范围、胃周受侵程度、淋巴结肿大程度、术前分期的评估等具有较高的临床价值。对于胃癌病情的评估、治疗方案的确定、手术方式的选择都有重要的意义，可以为临床手术提供可靠的评价依据。
参 考 文 献
[1] 何文辉 周永明.螺旋CT对胃癌的诊断价值.中国实用医药，2009，4(18)：5254.
[2] Fukuya T, Honda H ......
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