52例高处坠落伤急诊外科治疗(2)
1.3 救治方法院前急救：对成人患者常规安置颈托和头部固定器，用脊柱固定板搬运，根据四肢骨折情况给予包扎固定。对昏迷、休克患者给予开放气道、呼吸支持和补液抗休克治疗。转运途中：严密监测生命体征，必要时用车载呼吸机控制呼吸。院内急救：对严重单一伤患者，应尽快明确诊断后转送专科救治。对严重多发伤患者，应尽量少搬动，按照损伤控制原则，以多科协助在急诊科进行救治。本组行腹内脏器修补29处(其中肝脏修补7例)，脾切除17例(其中自体脾片移植术6例)，另2例2级以下破裂者行保守治疗。3例肝破裂以干纱条填塞止血，胆囊及左肾切除各2例，另2例肾破裂保守治愈。颅脑伤5例均未手术。剖腹探查术前行胸腔闭式引流7例，术后发现血气胸胸腔闭式引流3例，其余3例行胸腔穿刺抽液治愈。膀胱造瘘1例。骨折行1期内固定术6例，Ⅱ期内固定5例，临时行石膏外固定12例，胫骨结节牵引术3例。19例四肢骨折临时行石膏外固定，肋骨悬吊4例，8字绷带固定3例，胸带固定9例。
2 结果
本组治愈32例，致残16例，死亡4例。堕落高度<3 m者伤情较轻，预后好；堕落高度>9 m者，伤情危重，死亡率达7.69%。
3 讨论
3.1 高处坠落伤的受伤机制
高处坠落伤损伤情况与坠落高度、落地姿势、年龄、体重、地面性质等因素有关[910]。但坠落高度是损伤的决定性因素。由于高处坠落物体在重力加速度的作用下产生冲击力和反冲击力作用，高动能减速伤发生时，因体内各种组织的质量不同，造成组织间运动速度不一，遂产生剪切应力导致组织薄弱区或结合部位的损害。所以除了坠落伤患者着地部位损伤外，常发生传导部位损伤(如同减速伤)。垂直剪力是沿身体纵轴转移的暴力，可通过股骨、髋臼上部、弓状线附近向骶髂关节周围传递，造成耻骨支骨折或耻骨联合分离，髋骨、骶骨或骶髂复合结构破裂。剪切负载常继发于高处坠落伤，盆腔内脏极易受累。
损伤严重程度与坠落高度和着地姿势密切相关[11] ......
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