胃癌急性穿孔18例诊疗体会
【摘要】 目的 探讨胃癌急性穿孔的诊疗方案。方法 回顾我院11年间18例胃癌急性穿孔患者诊断和治疗方案的选择。结果 18例患者术后随访14例，一期胃癌根治3例，姑息切除术5例，穿孔修补后二期根治性胃大部切除术2例，胃癌穿孔修补术4例，术后平均生存时间分别为18个月、10个月、14个月、4个月。结论 胃癌急性穿孔患者选择合适的手术方式能有效的降低死亡率，延长患者生命。【关键词】
胃癌；急性穿孔；外科治疗
胃癌急性穿孔是进展期胃癌严重的并发症之一，发病率约占急腹症的1%[1]，但是大多同时伴有腹腔污染，且高龄人群占有较大比例，故处理困难，并发症较多，预后较差[2]。由于胃癌急性穿孔与其他类型胃穿孔临床表现有相同或相似之处，因此术前诊断有一定困难。我院2000年1月至2011年1月共收治胃癌急性穿孔患者18例，现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例18例，男10例，女8例，年龄36~71岁，平均56.5岁。平时上腹部隐痛、腹胀者12例，明显消瘦、贫血便血7例，重度贫血5例，近期上腹疼痛加重并变为不规律者9例，11例有溃疡病史。合并高血压10例，糖尿病1例，陈旧性心梗2例。胃镜检查后致穿孔1例，化疗期间穿孔1例，应用肾上腺皮质激素后穿孔1例，饱腹或酗酒穿孔6例，无明显诱因9例。全组患者既往均有上腹部隐痛，食欲下降、消瘦等病史，均以急性腹膜炎表现入院。腹部透视示膈下游离气体，腹腔穿刺抽出浑浊或血性液体。根据临床表现、胃镜、腹部平片及腹腔穿刺等，术前确诊为胃癌穿孔5例，术中术后确诊13例。
1.2 手术方式
单纯穿孔修补术5例，穿孔修补后早期施行二期根治术2例 ......
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