胸外伤合并脾破裂29例护理体会
【摘要】 目的 探讨胸外伤合并脾破裂的护理方法。方法 总结29例胸外伤合并脾破裂的临床治疗及护理经验。护理措施包括：维持呼吸道通畅，清理呼吸道及口腔分泌物或异物，防止气道阻塞；吸氧；快速建立静脉通路，纠正低血压或休克；根据患者情况及医嘱进行护理。结果 29例患者手术治疗26例，非手术治疗3例，均获愈出院。结论 严重胸外伤合并脾破裂病情复杂、紧急、变化快、病死率高,稍一疏忽即可造成患者死亡。因此,提高护士的专业素质,加强责任心是抢救成功、减少并发症、促进康复的关键。
【关键词】
胸外伤；脾破裂；护理
随着社会交通事业和建筑事业的发展，胸外伤的发病率呈上升的趋势。胸部外伤后脾脏损伤可引起出血，因包膜完整，出血被限制于包膜下，临床上较常出现，因无明显内出血现象而不被发现，往往引起迟发性破裂。如果出血继续扩大，使包膜皮裂，可导致突然大量出血，应特别警惕。如上述情况开始时临床症状轻微，患者未及时就诊或疏忽，病情得不到及时诊断和治疗。因此，对有胸部外伤史的患者应及时诊断出有无脾破裂出血，争取手术时机，降低死亡率。在胸外伤合并脾破裂患者的救治中，护理工作十分重要，严密的病情观察有赖于护士的高度责任心和精湛的专业技术。3年来，我院共收治胸外伤合并迟发性脾破裂患者29例，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例中，男18例，女11例，年龄18~70(35±13)岁，交通事故伤14例，挤压致伤12例，高处坠落伤3例。
1.2 临床特征胸部及左上腹疼痛、压痛20例，面色苍白、口渴、休克症状者8例，腹部皮肤瘀血3例。伤后至发病时间：最短者1 d，最长者22 d，平均11 d。
1.3 诊断及治疗 发病后依靠腹部超声、CT明确诊断者15例，腹部穿刺抽出不凝血或腹腔灌洗阳性者18例，剖腹探查2例。本组29例中18例行脾切除术，8例行脾修补术，3例在严密观察下非手术治疗，所有患者均愈合出院。
2 护理措施
2.1 观察病情变化 胸部外伤合并脾损伤应密切观察患者生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸的变化，注意患者是否面色苍白、烦躁不安、脉搏细速、脉压缩小、尿量少或无尿，是内出血或休克的表现，应及时通知医生并迅速建立2条或多条静脉通道，快速输液的同时进行配血。尽早进行术前准备，包括禁食、禁水饮，在未明确诊断前不用止痛剂，注意给氧和患者体位等。
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2.2 维持呼吸道通畅,保证有效呼吸 气道通畅是严重胸外伤患者护理的重要环节，外伤后患者常常出现呕吐、口腔出血或异味物、痰、分泌物及舌后坠等造成气道阻塞，影响呼吸致低氧血症，重症者可,导致窒息，这是必须紧急处理的问题之一。迅速清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开[1],是保持呼吸道通畅及有效呼吸的方法。
2.3 观察腹痛并尽量减少不适当的搬动 胸外伤合并脾破裂患者，对于腹痛的观察具有重要意义，如患者出现持续性加剧的左肋部疼痛性，范围逐渐扩大，局部症状和体征加重，若同时伴腹部移动性浊音及腹膜刺激症，应配合医生进行腹腔穿刺，如有不凝血，提示脾脏包膜破裂出血。不适当的搬动可加速出血或使包膜破裂发生出血。应保持情绪患者稳定，减少搬动次数，防止过度翻身，保持大便通畅，不要用力咳嗽等。
2.4 紧急事件的处理 如患者有开放性气胸，应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸[2]。高压的张力性气胸应紧急处理，有条件者可进行胸腔闭式引流，或用粗针头进行紧急排气，减轻患者症状，改善通气[3]。严重胸部穿上及肺大面积挫伤、水肿、肺泡功能丧失、通气及换气功能障碍、出现呼吸困难,呼吸道分泌物增多等一系列症状。因此,在纠正休克的同时,注意补液速度和量,最后能在CVP监测下24 h匀速补液[3],避免液体过量或短时间内输入大量液体,并应用大量糖皮质激素改善组织水肿。
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3 讨论
严重胸外伤病情复杂、紧急、变化快、病死率高,稍一疏忽即可造成患者死亡。因此,提高护士的专业素质,加强责任心是抢救成功、减少并发症、促进康复的关键。
胸部创伤全并脾破裂并非少见，迟发破裂者占一定比例，多在伤后1~2周。可能是：①大部分首先为包膜下破裂，其后包膜破裂再出血；②开始就表现为真性破裂，但局部形成凝血块并和周围脏器粘连而形成血肿；③小部分因裂口小，出血缓慢，持续一段时间才表现大出血症状。严格地讲，迟发性脾破裂是脾损伤后的一种突发性临床表现[1]。脾包膜下和实质内血肿者因其包膜完整，出血量受到限制，故临床上无明显内出血症状而不易被发现，有些病例的血肿可被吸收。但有些血肿(特别是包膜下血肿)在某些微弱外力的影响下，可突然发生包膜破裂，导致治疗中措手不及的局面。因此，细致观察，及时发现，早期诊断，合理处理是救治的重点[3，4]。
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由于患者病情突然变化，腹痛严重，导致患者恐惧、焦虑，故应及时进行心理疏导，保持镇静，解释病情变化的原因，手术治疗护理的目的和重要性，以引起患者及家属的高度重视，以便更好地和医护配合，争取手术时间。加强责任心责任在医疗护理中显得尤为重要,加强责任心能及时发现患者的病情变化,加强责任心,能从护理角度做到预防并发症,如预防肺不张的有效咳嗽,咳痰,以及疼痛的观察及护理,还应针对性的心理疏导都能说明责任心的重要。
参 考 文 献
[1] 刘峰，刘颖斌.迟发性脾破裂24例临床分析.急诊医学，2000，9(3)：192.
[2] 潘文泽.被忽视的胸腹联合伤和迟发性脾破裂1例报告.天津医科大学学报，1997，3：683.
[3] 孙林,吴俊,王立杰.重症胸外伤91例救治体会.中国现代医生,2007,45(13)：33.
[4] 佘小银.胸部外伤ARDS的治疗体会.中国医药导报,2007,4(31)：35., 百拇医药(赵燕)
【关键词】
胸外伤；脾破裂；护理
随着社会交通事业和建筑事业的发展，胸外伤的发病率呈上升的趋势。胸部外伤后脾脏损伤可引起出血，因包膜完整，出血被限制于包膜下，临床上较常出现，因无明显内出血现象而不被发现，往往引起迟发性破裂。如果出血继续扩大，使包膜皮裂，可导致突然大量出血，应特别警惕。如上述情况开始时临床症状轻微，患者未及时就诊或疏忽，病情得不到及时诊断和治疗。因此，对有胸部外伤史的患者应及时诊断出有无脾破裂出血，争取手术时机，降低死亡率。在胸外伤合并脾破裂患者的救治中，护理工作十分重要，严密的病情观察有赖于护士的高度责任心和精湛的专业技术。3年来，我院共收治胸外伤合并迟发性脾破裂患者29例，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例中，男18例，女11例，年龄18~70(35±13)岁，交通事故伤14例，挤压致伤12例，高处坠落伤3例。
1.2 临床特征胸部及左上腹疼痛、压痛20例，面色苍白、口渴、休克症状者8例，腹部皮肤瘀血3例。伤后至发病时间：最短者1 d，最长者22 d，平均11 d。
1.3 诊断及治疗 发病后依靠腹部超声、CT明确诊断者15例，腹部穿刺抽出不凝血或腹腔灌洗阳性者18例，剖腹探查2例。本组29例中18例行脾切除术，8例行脾修补术，3例在严密观察下非手术治疗，所有患者均愈合出院。
2 护理措施
2.1 观察病情变化 胸部外伤合并脾损伤应密切观察患者生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸的变化，注意患者是否面色苍白、烦躁不安、脉搏细速、脉压缩小、尿量少或无尿，是内出血或休克的表现，应及时通知医生并迅速建立2条或多条静脉通道，快速输液的同时进行配血。尽早进行术前准备，包括禁食、禁水饮，在未明确诊断前不用止痛剂，注意给氧和患者体位等。
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2.2 维持呼吸道通畅,保证有效呼吸 气道通畅是严重胸外伤患者护理的重要环节，外伤后患者常常出现呕吐、口腔出血或异味物、痰、分泌物及舌后坠等造成气道阻塞，影响呼吸致低氧血症，重症者可,导致窒息，这是必须紧急处理的问题之一。迅速清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开[1],是保持呼吸道通畅及有效呼吸的方法。
2.3 观察腹痛并尽量减少不适当的搬动 胸外伤合并脾破裂患者，对于腹痛的观察具有重要意义，如患者出现持续性加剧的左肋部疼痛性，范围逐渐扩大，局部症状和体征加重，若同时伴腹部移动性浊音及腹膜刺激症，应配合医生进行腹腔穿刺，如有不凝血，提示脾脏包膜破裂出血。不适当的搬动可加速出血或使包膜破裂发生出血。应保持情绪患者稳定，减少搬动次数，防止过度翻身，保持大便通畅，不要用力咳嗽等。
2.4 紧急事件的处理 如患者有开放性气胸，应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸[2]。高压的张力性气胸应紧急处理，有条件者可进行胸腔闭式引流，或用粗针头进行紧急排气，减轻患者症状，改善通气[3]。严重胸部穿上及肺大面积挫伤、水肿、肺泡功能丧失、通气及换气功能障碍、出现呼吸困难,呼吸道分泌物增多等一系列症状。因此,在纠正休克的同时,注意补液速度和量,最后能在CVP监测下24 h匀速补液[3],避免液体过量或短时间内输入大量液体,并应用大量糖皮质激素改善组织水肿。
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3 讨论
严重胸外伤病情复杂、紧急、变化快、病死率高,稍一疏忽即可造成患者死亡。因此,提高护士的专业素质,加强责任心是抢救成功、减少并发症、促进康复的关键。
胸部创伤全并脾破裂并非少见，迟发破裂者占一定比例，多在伤后1~2周。可能是：①大部分首先为包膜下破裂，其后包膜破裂再出血；②开始就表现为真性破裂，但局部形成凝血块并和周围脏器粘连而形成血肿；③小部分因裂口小，出血缓慢，持续一段时间才表现大出血症状。严格地讲，迟发性脾破裂是脾损伤后的一种突发性临床表现[1]。脾包膜下和实质内血肿者因其包膜完整，出血量受到限制，故临床上无明显内出血症状而不易被发现，有些病例的血肿可被吸收。但有些血肿(特别是包膜下血肿)在某些微弱外力的影响下，可突然发生包膜破裂，导致治疗中措手不及的局面。因此，细致观察，及时发现，早期诊断，合理处理是救治的重点[3，4]。
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由于患者病情突然变化，腹痛严重，导致患者恐惧、焦虑，故应及时进行心理疏导，保持镇静，解释病情变化的原因，手术治疗护理的目的和重要性，以引起患者及家属的高度重视，以便更好地和医护配合，争取手术时间。加强责任心责任在医疗护理中显得尤为重要,加强责任心能及时发现患者的病情变化,加强责任心,能从护理角度做到预防并发症,如预防肺不张的有效咳嗽,咳痰,以及疼痛的观察及护理,还应针对性的心理疏导都能说明责任心的重要。
参 考 文 献
[1] 刘峰，刘颖斌.迟发性脾破裂24例临床分析.急诊医学，2000，9(3)：192.
[2] 潘文泽.被忽视的胸腹联合伤和迟发性脾破裂1例报告.天津医科大学学报，1997，3：683.
[3] 孙林,吴俊,王立杰.重症胸外伤91例救治体会.中国现代医生,2007,45(13)：33.
[4] 佘小银.胸部外伤ARDS的治疗体会.中国医药导报,2007,4(31)：35., 百拇医药(赵燕)