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编号:12095132
36例子宫肌瘤介入治疗的护理干预
http://www.100md.com 2011年4月25日 《中国实用医药》 2011年第12期
     【摘要】 目的 探讨护理干预在子宫肌瘤介入治疗过程中的作用。方法 采用Seldinger方法行子宫动脉栓塞术,做好患者术前、术中、术后护理和健康教育,积极减轻患者痛苦。结果 不良反应轻微 结论 精心的护理提高了患者对手术的配合程度,减少了并发症,手术效果良好。

    【关键词】

    子宫肌瘤;动脉栓塞;护理

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    随着生活水平的提高和科学知识的普及,子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤,日益受到女性的重视。治疗的态度也从以往被动的观察等待到积极的寻求各种治疗方法,微创手术渐渐成为患者的首选,手术切除的方法正慢慢被替代。子宫动脉栓塞术就是应用微创技术治疗子宫肌瘤的一种新方法,临床应用后效果较好,症状解除明显。现将在我院行介入治疗的36例患者的护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用我院2009年1月至2010年12月36例行选择性子宫动脉栓塞治疗的患者,术前均经临床、MRI、CT、B超明确诊断。年龄26~42岁,其中单发29例,多发7例。肿瘤最大为10.3 cm,最小为2 cm。肌壁间型31例、黏膜下型5例。临床表现月经量增多、经期延长23例,下腹坠胀及腹痛21例,尿频15例,继发性贫血11例,无症状者3例。治疗时间选择在患者月经干净后5~7 d。

    1.2 治疗原理 子宫肌瘤介入栓塞(UAE)即是经皮穿刺单侧股动脉置管,导管在髂动脉内成袢后造影,将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉,注入栓塞剂栓塞子宫肌瘤供血动脉,使子宫肌瘤缺血、变性、坏死、萎缩,从而达到治疗的目的[1]。

    1.3 治疗方法 采用Seldinger氏法, 4.0或5.0F Cobra导管首先通过数字减影血管造影(DSA)行双侧髂内动脉及子宫动脉造影,确定肿瘤血供后,进一步超选入子宫动脉,完全栓塞肿瘤血供动脉。栓塞剂选用:500 μmPVA颗粒、明胶海绵颗粒。术后复查MRI、CT、B超观察肿瘤缩小程度及症状减轻程度。

    2 护理干预

    2.1 健康教育 根据子宫肌瘤患者介入治疗前心态调查表,其内容包括:不了解手术过程、担心手术不成功、害怕手术时疼痛、害怕手术创伤、担心疾病复发、担心麻醉、担心影响以后的工作生活、担心手术费用昂贵、焦虑失眠紧张等[2]问题,评估患者的心理反应、手术动机及应对方式,有针对性的进行宣传和逐一讲解,并把相关的一些资料和文献编辑成册,发到每个患者手里,生动直观地向患者及家属详细介绍介入手术具有的创伤小、疗效确切、恢复快、并发症少、还可生育等优点,避免开腹手术切除子宫给患者带来生理和心理上的创伤[3],使患者对治疗有全面的了解,并对医护人员产生信任感,精神放松,积极主动的以最佳状态配合手术。

    2.2 术前护理

    2.2.1 术前准备 术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查,并做碘过敏试验。术晨禁食,术前1 h给予留置导尿,术中引流尿液,排空膀胱,避免膀胱含有造影剂的尿液影响子宫肌瘤的影像观察,术前30 min肌内注射安定10 mg,备好造影剂、肝素钠、砂袋、影像资料等物品。

    2.2.2 心理护理 向患者介绍手术室的环境,UAE的手术过程及麻醉情况;交待术中注意事项和配合要点,语言亲切,态度和蔼,消除患者紧张焦虑的心理反应。

    2.3 术中护理 栓塞过程中要经常和患者交谈,以分散患者的注意力,降低对疼痛的感受度,密切观察患者生命体征变化,及时了解患者有无不适,并解决出现的问题。整个过程严格无菌技术操作,避免医源性感染。

    2.4 术后护理

    2.4.1 患者卧床休息24 h,穿刺部位压沙袋6 h,该肢体平伸8 h,注意观察穿刺部位有无出血、渗血,并观察该侧足背动脉搏动情况,如有异常立即通知医生处理。

    2.4.2 疼痛的护理 术后患者均出现腹部疼痛症状,这是因子宫动脉栓塞后,肌瘤呈缺血水肿,而栓塞量越多,越接近毛细血管水平,疼痛也就越重。东冬鹅等[4]认为,栓塞颗粒越小,栓塞血管越接近末梢,缺血程度越明显,疼痛也越重。36例患者中Ⅰ度疼痛患者3例,Ⅱ度疼痛患者27例,Ⅲ度疼痛6例。我们耐心的对患者进行了心理疏导,教会患者缓解疼痛的放松方法,将患者的注意力集中在呼吸、声音、想象方面,并让家属轻轻抚摸其腹部,给予患者安慰,减轻不适。对与疼痛剧烈不能耐受者,给予肌内注射度冷丁100 mg。一般疼痛症状第2天

    开始减轻,患者均能耐受,第3天开始疼痛逐渐消失。

    2.4.3 发热的护理 栓塞后,有的患者出现发热现象,告知患者术后发热多为子宫栓塞后肌瘤缺血性坏死吸收引起发热,鼓励患者术后多饮水,以补充术前禁食引起的血容量不足,并促进造影剂代谢。术后发热只要患者能够耐受,可不给予降温处理,以利于坏死物吸收。出汗多时要及时更换衣服,多饮水,防止体液丧失过多引起水电解质紊乱。

    3 小结

    术后随访36例患者肌瘤均有不同程度的缩小,明显改善了患者出血、疼痛等临床症状。本组36例患者,经过有针对性的心理护理和良好的术前、术中、术后的护理配合,解除了患者的思想顾虑,减轻了不良反应,提高了患者对治疗的依从性。可见,做好子宫肌瘤介入治疗患者手术的护理及健康教育,是保证手术成功、减少并发症、促进康复的关键。

    参 考 文 献

    [1] 李麟荪.介入放射学.北京:中国科学技术出版社,1999:181182.

    [2] 肖春芳,刘秀玲.护理干预对子宫肌瘤患者介入治疗前焦虑心理的影响.齐鲁护理杂志,2008,14(18):8788.

    [3] 姜陵,笪坚,柯要军,等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤61例临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2000,3:160162.

    [4] 陈冬鹅,胡德英,董英莉,等.综合干预减轻腹部手术后患者疼痛效果观察,护理学杂志,2005,20(10):17., 百拇医药(史淑兰 徐东辉 张凤玲 夏小红)