输尿管镜下钬激光碎石术并发症的防治及护理进展(1)
输尿管镜下碎石术是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法,在处理一部分输尿管上段嵌顿结石时,输尿管镜下钬激光碎石术也有独特的优势[1]。但由于输尿管行程长且有弯曲，管腔细小，存在3个生理性狭窄，且输尿管镜大多为硬性或半硬性，初学者施行手术时可能会遇到一定的困难，容易引起并发症，可导致输尿管镜下碎石失败[2]。国外文献报道输尿管镜碎石术并发症发生率为5%~14%,并多发生在此项技术实施早期[3]。并发症中最严重的是输尿管黏膜长段剥脱,管腔狭窄闭锁,最终因慢性梗阻导致肾脏积水无功能而被迫切肾,其发生率为2%~8%[4，5]。常见的近期并发症有：①术中结石移位或残留。②输尿管穿孔。③输尿管黏膜撕脱。④术后肾绞痛。⑤术后大出血。⑥术后感染等。现将其并发症发生原因及护理进展作一综述。1 术中结石移位或返肾
多见于输尿管上段结石。在手术操作过程中导丝插入过深、灌注压过高、钬激光碎石过程中光纤操作不当均可导致结石移位；此外,结石的大小也会影响术中结石移位或返肾率。庞自力等发现输尿管镜钬激光碎石术对结石直径>1 cm的输尿管结石疗效明显优于体外震波碎石；但对于直径<1 cm的输尿管结石时,输尿管镜钬激光碎石术与体外震波碎石术差异无统计学意义,而且前者有一定的并发症,后者无明显并发症[6]。手术中为了减少此类并发症的发生, 在手术操作上，要注意以下几点：①小功率、虫蚀状碎石，注意把结石与息肉或输尿管黏膜粘连的部位放到最后处理；②应用较细的200 μm 光纤比550 μm 光纤碎石，尽量将导丝、输尿管导管向上插入,跨越结石位置,压住结石使结石不易滑动,然后再行钬激光碎石术 ......
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