基层医院高血压规范化管理的体会
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高血压不仅是发达国家，而且是发展中国家主要的公共健康问题。目前我国高血压患者已达2亿人以上，成为我国当前严重危害居民健康的重大疾病，所以在基层积极开展对高血压的防治和规范化管理才是改善高血压控制状况的有效措施[1]。我院自2006年6月份开始对所有来我院就诊的高血压患者进行规范化管理，现将有关资料分析如下。
2 讨论
1.1 对象 我院2006年6月至2010年12月收治的高血压患者共382例，其中男207例，女175例，年龄18~79岁(平均64.4岁)，均符合2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准[2]，并按《指南》的方法进行危险分层，其中1级高血压234例，占61.3%；2级高血压91例，占23.9%；3级高血压57例，占14.9%；低危47例，占12.3%；中危213例，占55.8%；高危/很高危122例，占31.9%。
1.2 方法 所有患者均填写“高血压临床资料登记表”，包括：姓名、性别、年龄、体重、身高、腰围、籍贯、通讯地址、联系方式、烟酒情况、高血压病程、既往服药情况、最高血压、主要临床症状、家族成员患病情况、其他病史、心电图结果、生化结果等情况，并定期随访6个月以上。
1.3 规范化管理的要求 对所有患者，根据血压和危险分层，制定相应的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗等措施，非药物治疗强调以限盐为主，包括合理饮食，控制体重，规律运动，戒烟、限酒等。药物治疗要求小剂量单药或联合用药，药物搭配合理，坚持长期服药，以便平稳控制血压。并加强高血压相关知识教育，对于低危患者要求每2月复诊一次，中高危/很高危患者要求每月复诊一次，根据复诊结果调整治疗方案，并建立详细的记录档案。
1.4 资料分析 统计学分析采用SAS8.2进行，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，率的比较用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
规范化管理6个月后，患者的整体血压控制率提高到75.7%，干预效果为51.4%，危险分层为低危、中危、高危/很高危患者的血压控制率分别提高到87.2%、73.7%、74.6%，与规范化管理前比较具有统计学差异(P<0.05)，见表。
表
患者规范化管理前后血压控制率的变化
规范化管理前规范化管理6个月干预效果
总体患者血压控制率(n=382)93(24.3%)289(75.7%)*51.4%
危险分层
低危(n=47)19(40.4%)41(87.2%)*46.8%
中危(n=213)53(24.9%)157(73.7%)*48.8%
高危/很高危(n=122)21(17.2%)91(74.6%)*57.4%
注：规范化管理前后比较P<0.05，干预效果=规范化管理6个月的率规范化管理前的率
3 讨论
高血压的危害不仅仅是因为其自身发展为高血压危象危及生命，还在于它是心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾脏病和外周血管疾病的主要危险因素[3]。大量的研究证明，有效控制血压可显著减少高血压的危害，降低由其引起的心脑血管事件的发生率。据调查[2]，我国疾病总死亡的第一位危险因素就是高血压，由于高血压等危险因素控制不佳，使我国的心脑血管疾病的发生率和死亡率居高不下。虽然目前高血压的防治技术相对成熟，干预措施明确，并且治疗效果肯定，诊断技术和药物治疗等方面均有了长足的发展，但从 历次的高血压调查情况来看，高血压控制率仍较低。2002年我国居民健康与营养状况调查的结果显示，我国高血压的知晓率、治疗率、控制率仅为30.6%、24.7%和6.1%，原因虽是多方面的，但与忽视高血压的长期规范化管理不无关系，所以推广和普及基层对高血压的规范化管理意义重大。
本文结果显示：在规范化管理之前，患者的高血压控制率仅为24.3%，经过6个月的规范化管理后，高血压的控制率显著提高，达70%以上。对于不同危险水平的高血压患者，规范化管理后，高血压的控制效果也非常显著。说明在基层开展高血压的规范化管理，制定适宜的高血压管理方案是切实可行的，它不但能提高高血压患者对高血压危害性的认识，增强防治水平，而且改善了高血压的知晓率、治疗率和控制率，进而得到明显的治疗效果。
此外，定期不定期的对高血压患者及其家属进行高血压防治知识的宣传和教育 ......
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