手术室麻醉师的职业危害及防范
【摘要】 目的 探讨手术室麻醉师的职业危害及防范。方法、结果 对职业危害因素进行总结，积极防范措施。结论 麻醉师的职业危害因素包括物理、心理、化学、生物等多种危害因素，麻醉师在工作中应积极进行防护，加强心理调整，改善手术室基础设施，避免职业危害因素，减少职业危害发生。
【关键词】
手术室麻醉师；职业危害；防范
手术室是医院对患者进行手术、诊查、治疗、紧急抢救的重要科室。麻醉师是更重要的工作，由于长期在手术室中工作，在这种独特的职业环境里，会接触到有毒的化学蒸汽、电离辐射和传染性较强的病毒等职业危害[1]。对麻醉师身心健康造成严重影响，为了能够充分认识到麻醉师职业危害因素，进行积极的防范，减少职业危害发生，进行总结汇报如下：
1 职业危害因素
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1.1 心理危害 手术室工作人员长时间处于高度紧张状态，工作繁重，工作时间不定，休息、饮食不规律；麻醉医师要随时处理麻醉过程中可能突发的意外情况和监护仪、麻醉机的报警；夜间被紧急呼叫参与急诊手术以及院内急救气管插管等抢救工作。长期的持续疲劳和生物钟扰乱会造成麻醉医生的焦虑心理和神经脆弱。
1.2 空气污染 挥发性麻醉药物在全身麻醉手术中普遍使用；如麻醉机呼吸回路漏气及手术结束后患者清醒拔管时、弥散到手术间的空气中，造成空气污染。然而由于缺少废气回收装置或开放式吸入等原因，麻醉气体常常会给手术室内的空气造成不同程度的污染。麻醉医师长期吸入麻醉剂异氟醚、安氟醚等微量的麻醉废气，以至麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康的浓度。长期吸入挥发性麻醉药物的人会出现头晕、头疼等不适症状，严重者可能发生脏器损害[2]。氟化物中毒会导致遗传学突变、致畸和致癌作用，甚至会引起流产或不良的生育结局。例如氧化亚氮能氧化维生素，使蛋氨酸合成酶失活，从而导致VCI合成降低并能抑制骨髓造血功能；安氟醚长期吸入也可能造成肝脏和肾脏损害。
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由于高频电刀具有操作方便，对组织既切又凝的优点，所以既减少了术中出血又缩短了手术时间，目前，绝大多数手术频繁使用电刀。电刀使用过程中产生的烟雾会使人心情压抑，精神疲乏，注意力、应变力下降等。
1.3 消毒剂危害 甲醛、次氯酸钠消毒液、诗乐氏消毒液是手术室常用的高效消毒、灭菌剂，对皮肤黏膜有较强的刺激作用易引起过敏性皮炎。
1.4 噪声危害 手术室由于手术的需要集中了现代化的监护、抢救设备及器械。噪声污染主要来源于生命监护仪、麻醉机、吸引器、电凝器、电钻等，外加空调声、麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲击声、板锯的拉动声及仪器的移动声等。平均噪声是60~65 dB，经常接近90 dB，这是8 h内允许的最高水平。
1.5 电离辐射危害 麻醉医师需要长时间、近距离的接触麻醉机、监护仪、体外循环机和血液回收机等大型医用电子设备；由于空间限制，许多外科医师使用的医疗设备的主机也摆放在麻醉医师周围；随着医疗技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术不断增多。这些大型医用电子设备产生的电离辐射少量多次接触可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
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1.6 生物因素危害 手术室是最容易发生生物污染的场所，麻醉师不可避免接触含有病原体的血液和其他体液[1]。麻醉师工作人员经常直接接触患者的血液、体液，如术中出血、吸痰引起患者呛咳、骨科手术中的敲打均可造成手术人员眼睛、皮肤、黏膜的污染。所产生的最大危害是极易使伤者发生乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病(AIDS)等血液性传染病。
2 防范措施
2.1 心理防护 合理调配人力资源，推行弹性工作制，改进排班制度，保证足够的休息和睡眠,提高麻醉医师待遇，缓解精神压力,提供一些心理疏导的辅导，鼓励和帮助麻醉医师在心理高压力时寻找帮助，妥善处理好个人与科室的工作关系，保持心情愉快。
2.2 空气污染防护 加强空气流通定时开窗换气，添置空调设备，安装排气扇，完善排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸人性麻醉药物时.如安氟醚、乙氟醚等现用现配，对病员进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭、漏气。以减少空气中药液浓度，减少污染[4]。操作前后正确洗手，严格无菌操作，手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行。如设有专用浸泡污染敷料的水池等设施行终末消毒处理，以免污染周围环境。浸泡器械时及时盖严容器盖，空气熏蒸后及时开窗通风.用甲醛熏蒸器械时，要戴口罩及防护眼镜，减少对呼吸道及眼睛的损伤。
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2.3 生物污染防护 对有传染病的患者从心理上和操作上做好准备，手术人员最好戴两副无菌手套，手套一旦破损，应立即更换[5]。如有损伤立即用3%碘酊，75%乙醇消毒，并对不同的传染病制定不同治疗措施。手术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000 ml盛于容器中，置于手术间以便医生护士在给患者操作前后洗手。手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的脚垫，减少人员进出造成交叉感染。
2.4 电离辐射防护 对电离辐射要尽量避免x线照射，有x线照射的手术时，应穿防护服、围脖及腰托，或暂时回避，以减少x线的接触，有条件的可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝，排班时最好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者也应当注意，合理安排以减少手术人员频繁接受x线照射机会。
2.5 噪声危害防护 控制噪声污染加强宣传教育，在各无菌区较醒目的位置挂“静”字牌，强化人们意识.对于新建手术室，在设计时采用防嗓声措施，合理布局，最好安装吸声材料，对设施要进行普查、维修、保养，淘汰陈旧设备，每周定期对器械台、麻醉机及推车的活动部件上润滑油，同时尽量减少推拉次数。
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总之，通过对手术室麻醉师的职业危害进行总结，包括物理、心理、化学、生物等多种危害因素，麻醉师在工作中应积极进行防护，加强心理调整，改善手术室基础设施，避免职业危害因素，减少职业危害发生。
参 考 文 献
[1] 何振慧.手术室危险因素及防护的进展.广西医药，2003，25(6)：973.
[2] 杨小蓉，廖兰，张燕.手术室护士职业性损伤及防护研究进展.华西医药，2004，19(3)：516.
[3] 刘巧玲，董钟.手术室工作的职业危害及防护措施初探.中华中西医结合杂志,2005，5(5)：149.
[4] 林虹,马淑清，黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查.中华护理杂志，2007,7(5)；368.
[5] 于军，王云.麻醉医师的职业危害及其防护.职业与健康，2007，23(14):1245., 百拇医药(马秀丽)
【关键词】
手术室麻醉师；职业危害；防范
手术室是医院对患者进行手术、诊查、治疗、紧急抢救的重要科室。麻醉师是更重要的工作，由于长期在手术室中工作，在这种独特的职业环境里，会接触到有毒的化学蒸汽、电离辐射和传染性较强的病毒等职业危害[1]。对麻醉师身心健康造成严重影响，为了能够充分认识到麻醉师职业危害因素，进行积极的防范，减少职业危害发生，进行总结汇报如下：
1 职业危害因素
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1.1 心理危害 手术室工作人员长时间处于高度紧张状态，工作繁重，工作时间不定，休息、饮食不规律；麻醉医师要随时处理麻醉过程中可能突发的意外情况和监护仪、麻醉机的报警；夜间被紧急呼叫参与急诊手术以及院内急救气管插管等抢救工作。长期的持续疲劳和生物钟扰乱会造成麻醉医生的焦虑心理和神经脆弱。
1.2 空气污染 挥发性麻醉药物在全身麻醉手术中普遍使用；如麻醉机呼吸回路漏气及手术结束后患者清醒拔管时、弥散到手术间的空气中，造成空气污染。然而由于缺少废气回收装置或开放式吸入等原因，麻醉气体常常会给手术室内的空气造成不同程度的污染。麻醉医师长期吸入麻醉剂异氟醚、安氟醚等微量的麻醉废气，以至麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康的浓度。长期吸入挥发性麻醉药物的人会出现头晕、头疼等不适症状，严重者可能发生脏器损害[2]。氟化物中毒会导致遗传学突变、致畸和致癌作用，甚至会引起流产或不良的生育结局。例如氧化亚氮能氧化维生素，使蛋氨酸合成酶失活，从而导致VCI合成降低并能抑制骨髓造血功能；安氟醚长期吸入也可能造成肝脏和肾脏损害。
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由于高频电刀具有操作方便，对组织既切又凝的优点，所以既减少了术中出血又缩短了手术时间，目前，绝大多数手术频繁使用电刀。电刀使用过程中产生的烟雾会使人心情压抑，精神疲乏，注意力、应变力下降等。
1.3 消毒剂危害 甲醛、次氯酸钠消毒液、诗乐氏消毒液是手术室常用的高效消毒、灭菌剂，对皮肤黏膜有较强的刺激作用易引起过敏性皮炎。
1.4 噪声危害 手术室由于手术的需要集中了现代化的监护、抢救设备及器械。噪声污染主要来源于生命监护仪、麻醉机、吸引器、电凝器、电钻等，外加空调声、麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲击声、板锯的拉动声及仪器的移动声等。平均噪声是60~65 dB，经常接近90 dB，这是8 h内允许的最高水平。
1.5 电离辐射危害 麻醉医师需要长时间、近距离的接触麻醉机、监护仪、体外循环机和血液回收机等大型医用电子设备；由于空间限制，许多外科医师使用的医疗设备的主机也摆放在麻醉医师周围；随着医疗技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术不断增多。这些大型医用电子设备产生的电离辐射少量多次接触可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
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1.6 生物因素危害 手术室是最容易发生生物污染的场所，麻醉师不可避免接触含有病原体的血液和其他体液[1]。麻醉师工作人员经常直接接触患者的血液、体液，如术中出血、吸痰引起患者呛咳、骨科手术中的敲打均可造成手术人员眼睛、皮肤、黏膜的污染。所产生的最大危害是极易使伤者发生乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病(AIDS)等血液性传染病。
2 防范措施
2.1 心理防护 合理调配人力资源，推行弹性工作制，改进排班制度，保证足够的休息和睡眠,提高麻醉医师待遇，缓解精神压力,提供一些心理疏导的辅导，鼓励和帮助麻醉医师在心理高压力时寻找帮助，妥善处理好个人与科室的工作关系，保持心情愉快。
2.2 空气污染防护 加强空气流通定时开窗换气，添置空调设备，安装排气扇，完善排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸人性麻醉药物时.如安氟醚、乙氟醚等现用现配，对病员进行麻醉时，应检查麻醉机是否密闭、漏气。以减少空气中药液浓度，减少污染[4]。操作前后正确洗手，严格无菌操作，手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行。如设有专用浸泡污染敷料的水池等设施行终末消毒处理，以免污染周围环境。浸泡器械时及时盖严容器盖，空气熏蒸后及时开窗通风.用甲醛熏蒸器械时，要戴口罩及防护眼镜，减少对呼吸道及眼睛的损伤。
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2.3 生物污染防护 对有传染病的患者从心理上和操作上做好准备，手术人员最好戴两副无菌手套，手套一旦破损，应立即更换[5]。如有损伤立即用3%碘酊，75%乙醇消毒，并对不同的传染病制定不同治疗措施。手术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000 ml盛于容器中，置于手术间以便医生护士在给患者操作前后洗手。手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的脚垫，减少人员进出造成交叉感染。
2.4 电离辐射防护 对电离辐射要尽量避免x线照射，有x线照射的手术时，应穿防护服、围脖及腰托，或暂时回避，以减少x线的接触，有条件的可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝，排班时最好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者也应当注意，合理安排以减少手术人员频繁接受x线照射机会。
2.5 噪声危害防护 控制噪声污染加强宣传教育，在各无菌区较醒目的位置挂“静”字牌，强化人们意识.对于新建手术室，在设计时采用防嗓声措施，合理布局，最好安装吸声材料，对设施要进行普查、维修、保养，淘汰陈旧设备，每周定期对器械台、麻醉机及推车的活动部件上润滑油，同时尽量减少推拉次数。
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总之，通过对手术室麻醉师的职业危害进行总结，包括物理、心理、化学、生物等多种危害因素，麻醉师在工作中应积极进行防护，加强心理调整，改善手术室基础设施，避免职业危害因素，减少职业危害发生。
参 考 文 献
[1] 何振慧.手术室危险因素及防护的进展.广西医药，2003，25(6)：973.
[2] 杨小蓉，廖兰，张燕.手术室护士职业性损伤及防护研究进展.华西医药，2004，19(3)：516.
[3] 刘巧玲，董钟.手术室工作的职业危害及防护措施初探.中华中西医结合杂志,2005，5(5)：149.
[4] 林虹,马淑清，黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查.中华护理杂志，2007,7(5)；368.
[5] 于军，王云.麻醉医师的职业危害及其防护.职业与健康，2007，23(14):1245., 百拇医药(马秀丽)