胆囊结石常见胆胰合并症的可能诱发因素分析
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【摘要】 目的 通过观察胆囊结石、继发胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎及胆总管结石患者的相关临床特征, 找出胆囊结石继发其他疾病的诱因。方法 收集有急性胆囊结石患者的临床资料, 观察临床特征, 分析这些特征与并发症发生的关系。结果 年龄≥51岁, 病程超过5年, 发病次数≥3次或首次发病恢复时间≥72 h均易出现合并病症； 胆囊大小正常, 胆囊结石≤1 cm, 胆囊壁厚度<0.3 cm, 胆囊管直径 ≥0.3 cm 易合并胆源性胰腺炎、胆总管结石； 结石≥2 cm, 胆囊缩小或增大易合并急性胆囊炎。结论 无症状的胆囊结石患者出现合并病的诱因为年龄≥51岁, 病程≥5年、结石<1 cm或≥2 cm, 发病次数≥3次, 首次发病恢复时间≥72 h, 胆囊管直径≥0.3 cm。
【关键词】
胆囊结石；并发症；胰腺炎；诱发因素
作者单位：473000河南省南阳医专第一附属医院普外二科
胆囊结石是目前临床上一种多发病、常见病。20岁以上人群的患病率为6.62%,其中无胆道症状者占50%[1]。胆结石症状表现主要有胆绞痛，黄疸，消化道症状和畏寒发热四大症状。胆囊结石患者易并发胆管结石、胰腺炎、反复胆绞痛等。胆囊结石患者出现急性症状的诱发因素, 则可为无症状胆囊结石患者治疗选择提供依据。我院通过2009年3月至2011年1月收治的106例胆囊结石出现胆绞痛和其他继发疾病的临床资料, 分析其继发疾病可能的诱发因素，探讨分析综述如下。
1 临床资料
本组为胆囊结石合并急性胆囊炎21例, 合并胆源性胰腺炎51 例, 合并胆总管结石34 例的住院患者, 所统计的临床因素见表1。
表1
临床因素与胆囊结石合并病的关系
临床因素
合并急性胆囊炎合并胆源性胰腺炎
例发生率(%)例发生率(%)
p值
年龄(岁)<51127.4%3320.1%<0.05
≥511511.4%5028.2%
性别男179.2%4325%>0.05
女189.6%4023.1%
病程(年)<5196.0%2315.3%<0.05
≥512213.1%6030%
发病次数<396.0%2414%<0.05
≥32213.1%5932.2%
胆囊大小cm正常32.3%4542.%<0.05
增大或缩小1316%65.6%
结石大小cm<1108.4%5148.4%<0.05
≥21310.6%00%
胆囊壁厚度51岁,病程超过5年,发病次数>3次以上或首次发病恢复时间>72 h均易出现合并病变；胆囊大小正常,胆囊结石<1 cm,胆囊壁厚度<0.3 cm,结石≥2 cm,胆囊缩小或增大易合并急性胆囊炎；胆囊管直径 ≥0.3 cm易合并胆源性胰腺炎、胆总管结石。
3 讨论
3.1 胆结石概述 胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石(又分肝内、肝外)的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。
3.2 胆结石临床症状 发热与寒颤：发热，坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。
3.3 胆结石不治疗结果 胆结石导致胆囊炎也是众所周知的。此外，一些小的结石落入胆总管，而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复的刺激损伤则造成胆总管末端狭窄，从而继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。而一些大的结石压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊横结肠瘘等。胆石症者严重者可致穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症还可引起心肌缺血性改变、加重或诱发冠心病。故胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎胆石症常可引起胰腺炎，由胆道疾病引起的急性胰腺炎约占约半数。本文通过收集的临床资料的分析探讨了胆石症的合并症的发生及诱发因素相关性。
3.4 胆胰合并症的诱因 现如今人们越来越注重疾病的预防，健康体检也就很有必要, 由此发现的胆囊结石患者越来越多, 他们之中多数并无明显的临床症状。对此一般主张首选胆囊切除, 特别是中老年人, 心、肺功能好,要求切除者。如果其有阻塞性肺病、严重的全身疾病、严重的心血管疾病、糖尿病等, 不能耐受手术者, 可行非手术治疗[2]。如对所有无症状胆囊结石患者均行手术治疗, 就对这些患者造成了不必要的损伤及增加了不必要的经济负担。为了避免不必要的胆囊切除，就需要找到胆囊结石出现合并病变的诱发因素。另有报道：无症状胆囊结石出现症状或并发症者占32.0%,大部分都为胆囊多发结石, 而接受手术治疗的仅为24.5% [3]。我院通过近几年的临床观察发现胆囊结石出现合并病变的可能诱因有如下几个方面：①年龄和病程 >51 岁、病程超过5年,患者易出现合并病变。此类患者易出现急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆总管结石,与年龄<51岁、病程<5年患者比较,其差异有统计学意义。出现此情况的可能病理机制为：病程长, 胆囊壁已产生了慢性炎症, 当外界环境发生改变时,容易出现合并病变。年龄越大,机体机能减退,疾病抵抗能力降低,所以易出现合并病变；②结石大小的改变：由于胆囊管正常直径≤0.3 cm,当胆囊大小正常时,其收缩功能正常,胆囊收缩时胆囊管可扩张,故胆囊结石直径<1 cm者易掉入胆总管,引起胆源性胰腺炎及胆总管结石。结石≥2 cm则压迫壶腹部,此时胆囊管胆汁排泄不畅,导致急性胆囊炎；③胆囊管直径：当管直径超过正常时, 如果结石小,由于胆囊收缩运动,胆囊结石易经过胆囊管掉入胆总管引起相应疾病；④发病次数及首次发病时间：由于疾病反复发作或病变持续时间长,引起胆囊、胆管、胰腺细胞微结构改变,其组织功能受损,故环境改变极易出现合并症状而出现相应疾病 ......
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